姚宏：中國取一系列改革拉動內需促進人民信心

2009年11月22日 17:27
來源：鳳凰網財經

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國家人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏

“中國醫藥體制改革-機遇與挑戰”國際高峰論壇2009年11月22日-23日在長沙舉行，國家人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏表示，中國取一系列改革拉動內需，促進人民信心。

在這里謝謝與會的嘉賓，所有嘉賓的一番陳述使我想起了我的經歷，我做過鄉村醫生，做過外科醫生，也做過院長，為什么后來要重新學習經濟，去搞醫療保險呢？我想，主要是因為我們國家從80年代改革開放以后，從原來的計劃經濟體制轉向市場經濟體制以后，我們怎么找到適合社會主義市場經濟體制要求，適合中國國情，適合中國發展的一個醫療衛生體制，這對我們來說是一個巨大的挑戰。但是，也帶來了新的機遇。

在過去的一年里，前天部里面在分析一年的形勢和明年的任務的時候，我們感覺今年一年對于全中國人、全世界人來說都是一個巨大的挑戰，面對這樣一場金融危機，中國政府采取了一系列改革，其中一個很重要的因素就是加快醫療衛生體制的改革，拉動內需，促進人們的信心。

去年，溫家寶總理在論及今年金融危機的時候談到一句話，“信心比黃金更重要、更寶貴”。那么，醫療衛生體制的改革就是在這樣一個大環境和形勢下出臺的，我也非常高興參加本次峰會，有這樣一個題目“挑戰和機遇”。我想，對于我們任何人來說，在現在這個時代永遠是挑戰和機遇并存的，作為我們國家，今天桑副委員長講了，從建國的平均壽命只有35歲發展到現在也經歷了幾個時期：

第一個時期醫療保障體制是計劃體制時期：公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療。隨著改革開放，醫療的籌資發生了很大的變化，從93年開始進行了一系列的探索，93年發布了《關于城鎮職工醫療保險制度決定》，07年開展了《城鎮居民醫療保險決定的試點》，與此同時建立了城鄉多層次醫療保障體系探索，通過逐步的改革和試點，我們建立了一套比較適合中國目前狀況的醫療保障體系。隨著去年引發的國際金融危機，今年黨中央國務院決定把醫療保障體系改革加速推進，向全民推進。這樣在今年這個時期，我們就進入了全民醫療保障的實質階段，那么這個新的階段就是以黨中央國務院的醫改方案為標志的，這個方案明確了醫療保障體系的頂層設計、原則、框架和實施步驟，圍繞“人人享有基本醫療保障”的主題進行設計。

中國畢竟還是一個發展中國家，人均GDP只有3000美元，不可能提高非常高水平的保障，特別是中國在發展過程中，在工業化過程中面臨大量的人口流動，面臨老齡化的危機，壓力和危險是并存的，所以我們只能提供一個以基本醫療保障為基礎，多層次醫療體系為構架的保障體系，這么一套保障體系用途如下：

主體是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合，托底是城鄉社會醫療救助體系，補充還有公務員補助、商業保險補助等一系列特殊人群的保障。原則是廣覆蓋、保基本、多層次、可持續，以這樣一個基本思路來設計醫療保障體制。

而現在的問題是下一步該如何安排保障人民的健康？還有相當漫長的時間。特別是在中國各地區的發展是不平衡的，經濟發展和醫療保障水平都是不平衡的，桑副委員長介紹了各地醫療保障情況，我們要把基本醫療保障和公共衛生均等化，同時也要承認現實，采取一刀切的辦法進行醫療保障措施是不可取的，必將是以中央委大的制度框架，地方分散決策。比如，湖南省就走出了適合湖南省的很多舉措和辦法。湖南省在省一級建立了統一的軟件系統，但各地的籌資水平和具體的醫療服務管理辦法還可以有所不同，所以我們覺得這次我們的醫療保障制度一個改革的出發點就是“一切從實際出發”，經過探索找出適合我們國家，適合各個地區的辦法和措施。

那么，在今后的三年內，黨中央國務院給我們規定了兩大任務，一是覆蓋面要擴大到整個人口的90%以上，大家知道中國是一個人口大國，前年的統計是13.2億人口，剛才桑副委員長說了一個數字，三種醫療的覆蓋面超過了11億，我可以向朋友們報告，至10月底為止，中國三種醫療保險的覆蓋面將超過12億，到年底仍然會有比較大的增長。我們相信到明年中央要求覆蓋面達到90%以上的任務是可以完成的。二是要提高醫療保障待遇水平，讓老百姓看到實惠，讓老百姓樹立信心，拉動內需應對危機。

擴大覆蓋面的四項政策：中央決定在2009年全面實施，全面推開城鎮居民醫療保險，今年把大學生全部納入居民醫療保險；今年中央也拿出了資金用來解決了破產企業退休人員等歷史遺留問題，湖南省大概到明年所有退休人員都可以納入到職工醫療救助保險中來，在當前為靈活就業、農民工制訂了自由選擇參保的政策，也為醫療管理帶來了挑戰。

剛才，我說總人數已經超過12億，大家可以看到曲線，從06年至現在的曲線大增，我相信明年曲線會緩下來，因為中國就這么多人口。

中央從三個方面提高保障水平，一是提高“封頂線”，把大病保起來；二是提高給付水平—減輕個人負擔，降低自付水平，今年要求各地的住院病人要提高5個百分點；三是開展門診統籌——擴大受益面。中央國務院有一個決定，明年城鎮居民醫療保險和新農合的財政投入水平將增加50%，有了這樣一筆錢以后，原來新農合和城鎮醫療保險的全國平均水平是100-150元，將會提高到150元-200元，多出來的50元錢重點來源于醫療門診統籌。

我們分析了今年1-9月份人均來信系統，很有意思的是上半年的人均來信表達的意思主要是住院負擔重一些，下半年人均來信數少了，反映的主要是門診負擔重一些。明年，我們要主抓門診統籌工作。

醫改政策配套的銜接是一個目標，四項政策，八項支持，我們稱之為“四梁八柱”。那么，作為醫療保障體系的建設，要和其他各項改革相銜接、相配套，包括基本藥物制度、醫藥價格形成體制、公立醫院改革等等。那么，我們都在協助相關的主管部門做好工作。

其中，關于《基本藥物制度》，現在按照黨中央國務院的要求加快與《基本藥物制度》的銜接工作，《基本藥物制度》是五項重點改革中的非常重要的一項改革，這項改革不單是發布一個目錄，而是從價格體制，從醫療保障的給付，從藥品零差率改變以藥養醫，甚至包括基層醫務人員的補助方式、補助辦法，包括基層醫療機構的補助方式等一系列問題的綜合配套，這些制度的建立將會影響到更多層面的利益調整。

那么，在五項改革中，《基本藥物制度》雖然沒有排在第一位，但它是一項真正的機制性改革。作為醫療保障的主管部門，我們重點是配合《基本藥物制度》，盡快出臺基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。那么，按照黨中央國務院的要求11月底必須出臺，現在已經到了11月下旬了，離11月底還差10天吧，請大家耐心等待。今天，碰到很多人問我你那塊還沒出臺？我說，確實還沒出臺。但是，我可以說這樣的話，發布的“基本藥物”將全部進入醫保藥物甲類，個人不另外負擔。除了基本醫療保險的一些規定以外，甲類目錄各地不得再增加其他的負擔，這樣就做到了文件要求的基本藥物明顯高于其他非基本藥物。

那么，藥品目錄調整的工作做了哪些呢？我現在都給大家匯報一下，無論如何也該說說了。我們8月份在衛生部公布了《基本藥物制度》以后開始了這項工作，之前7月底我們就《基本藥物制度》調整工作方案征求了社會各方面的意見，在座的很多朋友都給我們提出了很好的意見，在8月中旬經過修改以后成立了領導小組開始開展這項工作，這項工作準備做7級數據庫，1級數據庫是把2002年以來SSDNA批準的所有藥品全部搬過來作為1級數據庫，有的先生成為問過我截至日期到什么時候？可以告訴大家截至日期至今年6月31日，18萬多條，我們國家真是一個偉大的藥品生產大國，從02年至現在批準生產了18萬多個藥品，真了不起。然后，我們經過歸并、整理，最后1萬多種藥品形成了2級數據庫；在2級數據庫的基礎上加掛了每1級藥品中的價格，同時我們把WHO等機構的資料再相應地掛上，把各地調整目錄的信息給掛上，把各地保障藥物目錄信息掛上，把其他國家的進出藥物目錄信息掛上，形成了3級數據庫；對3級數據庫組織了專家逐步進行論證，選出了認為應該考慮進入和應該從原目錄中應該剔除的藥品形成了第4級數據庫；對于專家建議調出的藥品，以及前年、去年兩年將15萬人的用藥情況進行了比對，也請衛生學專家對于其中一部分藥品進行了藥品經濟學和預算承受能力評價，形成了5級數據庫；然后把5級數據庫交給資訊專家的各專業人士進行評估，然后拿到各省去，在各省推薦的23000多個專家中分層分級在16個省和4個軍區進行了抽樣，抽了2700多個專家進行了打分，即遴選。對于應該進入的藥品、應該刪除的藥品，甲類乙類應該調整的藥品等等信息進行了打分，然后把這些數據全部錄入到5級數據庫里面形成了6級數據庫；對于6級數據庫，各部委正確形成處理原則，在形成處理意見之后提交討論小組發布。這次的原則就是按打分來做的，切到哪兒算哪兒。

所以，有的人說是不是基層專家多了？我們這次規定30%以上全是基層的專家，基層專家是比較多，而且在這里我也可以說一句，首先我們還是要保證基層運作，保證基礎的運作。其他的藥品我贊成桑副委員長說的，我們要鼓勵創新藥物。但是，什么是創新藥物？希望SSDNA盡快加以研究，不是一個簡單的新藥問題，而是一個創新的理念，創新的使用和我們有著明確的保障意義的藥品，對于這些藥物專家們應給予充分地、認真地討論。有的新藥實在太貴了，如果這種新藥影響到基金平衡的時候，我們就采取了另外一個措施，按照黨中央國務院的要求，下一步我們要進行探索“談判機制”，現在相關的政策正在制定中，我們想重點首先要把談判的機構和機制建立起來，也會向在座的各位下一步征求意見，在廣泛達成共識，特別是各個合作伙伴達成共識的基礎上，我們去探索社會保險機構和藥供應商的談判機制，我們想從一些創新、比較貴、基金風險比較大，現在簡單納入目錄會產生比較大的風險的藥物，現在開始就建立應對風險的機制。現在，黨中央國務院提出了一系列的要求，建立醫療談判機制，這個機制就是我們下一步工作的核心。

這個工作的目標就是要通過談判，由醫療保險機構代表所有參保者購買買得起的、最佳的醫療服務。這樣一個機制還是要發揮集團購買的優勢，選擇質量好，價格合理的產品或服務，降低醫療服務成本，共同負擔起基金的風險。下一步要明確談判主體，明確談判程序，明確談判重點，特別是如何保證公開公平透明。

曾經有朋友跟我說，你們不得不搞成蒙古人買馬的事情，非常對，要想保證談判進行得很好，就要設立一個機制讓它公開透明適合市場經濟的要求。

那么，今后的遠景目標是要求我們在2020年建立比較健全的醫療保障體系，這樣一個體系最近我們在研究“十二五”規劃和2020年全國社會保障總體規劃的時候，包括以下幾個方面：

一是全民醫保，基本實現應保盡保；二是更加公平，城鄉、區域、人群之間醫療保障統籌協調；三是待遇提高，醫療費用負擔明顯減輕；四是管理機制健全；五是公共服務體系完善。

為了這樣一個目標需要所有的，各個方面的合作伙伴共同努力來做好這項工作，特別是制藥行業和制藥企業，我們的目標是一致的，我想醫療保險的廣覆蓋，我們這些醫療衛生服務提供者以及提供得更加充裕和更加合理的籌資，也將為制藥業的發展帶來機遇，帶來發展的基礎，也希望我們共同建立談判機制，提高合理用藥水平，希望我們廣大的制藥企業在目前的基礎上，進一步提供優質藥品，共同為廣大人民提供優質服務。

謝謝