醫改再關注：基層醫療如何“守門”

2010年03月10日 02:00
來源：第一財經日報

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馬曉華

去年此時，全國“兩會”還在熱議即將推出的新醫改方案。一年后，已經啟動的幾項醫改措施進展到何種地步，再次引發關注。

應用型醫學人才嚴重短缺

通過國家對基層衛生事業的大力支持和投入，農村“三級”醫療網絡建設、建立農村新型合作醫療制度等，基層醫療機構的基礎設施建設和診療設備有了明顯改善。

“但應用型醫學人才嚴重短缺、隊伍結構不合理，仍然制約著農村醫療衛生事業的快速發展。”全國政協委員、青海省烏蘭縣蒙醫院副院長菊紅花在接受《第一財經日報》采訪時表示。

據了解，目前，農村衛生人才短缺嚴重。全國4萬家鄉鎮衛生院，現有執業(助理)醫師40萬人、護士(師)17萬人。60萬個村衛生室中，執業(助理)醫師不到12萬人，無護理人員。而且業務素質低，具有本科以上學歷的占1.4%；鄉村醫生的工資待遇、三險，職稱評定、培訓等政策上，有別于城市醫院的醫生。

“農村衛生人才處于‘引不進、留不住、提不高’的狀況。鄉鎮衛生院存在‘低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匱乏’現狀。”全國政協委員、寧夏醫學院副院長戴秀英表示。

戴秀英表示，農村衛生人才隊伍建設嚴重滯后，其中最重要的原因是農村基層衛生人才短缺、醫療水平低下。很多農民不信任當地醫生，不在鄉鎮衛生院就醫，小病大病還是越過村、跳過鄉，往大醫院跑。本應該在基層醫院能診療的疾病，不能得到及時有效的治療，要到大醫院醫治，醫療成本數十倍的增加，農民看病難依然沒有得到有效解決。

菊紅花表示，在青海省，鄉鎮衛生院因嚴重短缺技術人員，導致設備使用率很低，如B超、心電圖儀、X光機、生化分析儀等的使用率一般在20%以下；“新農合”實施以來，增加50%～70%不等，但確診率很低，仍然存在著老百姓舍近求遠到省城大醫院就診的現象，就醫成本仍然很高。

全國政協委員、鄭州大學第二附屬醫院副院長楊利霞對本報表示，很多的醫療設備都沒有打開，因為沒有人會用。

“另外，目前國家給基層配備的診療設備都是比較低檔次的，在基層起不到確診疾病的作用，很多疾病都檢查不出來，所以還得跑到大醫院去確診。國家的這種投入起不到基層醫療機構是疾病守門員的作用。”楊利霞表示。

由于長期投入不足，問題積累，鄉鎮衛生院的診療裝備差，服務水平低下仍然十分嚴重。

15元的作用

“促進基本公共衛生服務逐步均等化”是五項重點改革之一，亦是全面啟動的一個項目。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》規定，從2009年起，人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，到2011年不低于20元。全國政協委員、北京大學公共衛生學院副院長吳明稱，這是近30年來，中央政府政策文件首次明確政府在基本公共衛生服務中的籌資責任。

“這筆錢能否到位？到位之后，能否發揮其作用？現在誰也不知道。”吳明在接受本報采訪時表示。

2009年7月，中央財政下撥2009年基本公共衛生服務補助資金104億元；2010年2月12日，財政部稱，又預撥2010年基本公共衛生服務補助資金83億元。

吳明的擔憂并非沒有道理，基本公共衛生服務經費主要由地方政府承擔，中央通過一般性轉移支付和專項轉移支付對困難地區給予補助。但目前由于多項社會保障以及多項醫療衛生改革政策同步推進，需要地方政府拿出大量資金，相當比例的地區受財力影響，地方政府資金可能難以按時、足額到位。

但即使到位，在使用上，吳明仍然存在著擔心。她表示，很多服務質量不高，如健康教育流于形式、健康檔案成為“死”檔案很多農村地區兒童保健和婦幼保健在數量和質量上均難以達到基本要求。目前一些地區名義上在推進基本公共衛生服務，實際上沒有制定新的實施方案，只是在開展原有的工作，并沒有借此契機將基本公共衛生服務在原有工作的基礎上提高。

“目前關于公共衛生項目的考核標準都在制定中，已經執行一年的公共衛生項目，一直沒有考核機制，公共衛生服務做了多少，如何做的，還都不清楚。”吳明表示。

促進基本公共衛生服務逐步推進的關鍵是，要建立合理考核指標體系，同時要加大監管和考核力度，并嚴格按照績效考核結果分配資金。但目前政策所需要的條件不完全具備，使推行該政策面臨很大挑戰。