衛生部長：支付改制與取消以藥補醫需同步推進

2012年03月04日 10:51
來源：新華報業網-揚子晚報作者：劉璞石小磊仇惠棟

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昨天下午2點20分，全國政協委員、衛生部部長陳竺剛出現在人民大會堂前廣場就被記者圍堵。新醫改三年，社會公眾對提升醫療水平、減降醫療費用有太多太多期盼，陳竺回應本報記者提問時表示，要堅決破除以藥補醫和改變按項目付費的頑疾，任期最后一年最想做的事就是推動醫改。他還盛贊江蘇醫改做得很不錯，尤其是在農村大病醫療保障方面走在全國前列。

任期最后一年最想做的還是推進醫改

回顧新醫改這三年，陳竺坦言，自己最滿意的是醫保制度的初步確立，雖然保障水平還有待提高，但這一制度已經實實在在確立了。而不滿意之處，就是優質醫療資源稀缺，以及基層醫療資源稀缺。

任期最后一年，陳竺最想做的事還是推進醫改，尤其是公立醫院改革。“以藥補醫這個事情，大家也知道衛生部門下了最大的決心，但是水是蠻深的，”陳竺隨即也堅定地表示“再困難這一步也要跨出去！”他還表示，醫改永遠不會結束，當前最大阻力還是認識問題。

陳竺說，以藥補醫推動了一些我們不愿意看到的情況出現，一個是醫療費用的過快增長，另一個是醫療機構和人員行為的扭曲，造成了很多醫患矛盾方面的問題，“不可否認，它也腐蝕著我們的隊伍，我們下決心要改”

對于眾多公立醫院關心的政府投入問題，陳竺肯定地表示，政府對公立醫院的投入應該增加。原來補償醫院的渠道有多方面，其中有政府的投入，服務的收入，還有一個就是以藥補醫，現在拿掉以藥補醫，就意味著政府投入需要增加。“2009年中央有關醫改方面的文件都有明確的規定，政府應該對公立醫院的基礎設施、信息設備以及離退休人員的工資負起責任。”他也表示，現在醫院收入的總量基本合理，但是結構不合理。醫療服務價格太低是導致以藥補醫的一個重要原因。把以藥補醫取消掉，就得把診療費、護理費等該提的費用提上去。

2020年有望實現全國醫保統籌

按項目付費制度和“以藥補醫”結合在一起，是導致大處方、濫檢查的根源，曾被陳竺稱為“一根毒藤上的兩個瘤”。記者向陳竺反映，一些患者反映，現在藥費降了之后，去基層醫院看病，處方才四五塊，檢查花了兩三百，對此，陳竺的看法是：“現在按項目付費是不好的制度，如果按項付費不改，即使藥被按住了，可能濫檢查的問題也突出出來。

為此，陳竺提出，要把臨床路徑與支付制度改革結合起來，確保支付制度改革與取消“以藥補醫”同步推進。衛生行政部門將率先推進新農合的支付制度改革，同時與醫保、物價等部門協調，確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用按病種付費、打包付費、按人頭付費，總額預付等先進的方法代按項目付費。陳竺強調，在按病種付費上都要有一個規范化的診療方案，醫生必須按照這個來做，而且這個信息還要向社會公開。

醫保全國聯網、異地刷卡支付，是近些年大家共同關注的問題，去年，江蘇實現了省內13個省轄市市區的醫保聯網，但目前的水平也仍局限在住院等大病報銷上。陳竺昨日對記者表示，目前衛生部打算十二五期間最先從新農合入手，一是到2015年將新農合的政府投入標準提高到260元每人。“另一方面，今年新農合提到300元時我們就覺得管理水平也要提升，在普惠方面也要提升統籌水平，對于大病，準備在省一級從新農合中拿出8-10%的資金建立一個省級大病統籌基金，并探索從中拿出一部分與商業保險合作，來放大它的抗風險能力。”陳竺還表示，到2020年有可能實現醫保的全國統籌。

今年基本藥物再擴容，招標不能只看價格

在陳竺看來，推進基本藥物制度是取消“以藥補醫”的一個根本辦法。自2009年8月國家發布基本藥物目錄以來，目前全國各省市均實現了政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，群眾用藥負擔減輕了，基層醫務人員用藥行為也逐步得到了規范。不過，一些群眾反映到基層衛生院看病，開不到合適的藥，這一問題又日益突出起來。對此，陳竺也表態，今年還要進一步完善基本藥物制度，一開始的307個品種將要進一步擴容。

基本藥物招標中出現的“唯低價論”傾向也引起政府部門的高度重視。陳竺表示，基本藥物招標的“雙信封”制還是個很好的制度，世界衛生組織也提倡的，只是我們第一信封，即質量評價體系還要很好地建立起來，否則就是一句空話了。

1、如何看待民營資本進入醫療領域的不規范現象？

陳竺：去年出了三個鼓勵民營資本進入醫療的相關的文件。現在比較重要的是，我們要有一些好的人才資源和民營資本結合才能辦好民營醫院。因為辦好一家醫院最要緊的就是人才，包括管理人才、醫務人員特別是技術骨干、學科帶頭人，你看一些辦得好的，像道培醫院，像武漢的亞心，它的技術骨干都是我們的工程院院士，是我們德技雙馨的大家在做，這樣的民營醫院一定是辦得好的。

2、如何調動醫生的醫改積極性？

陳竺:現在我們的績效考核制度在不斷完善，同時我們也加大了對服務體系的能力建設，從基層包括大醫院和專科，提升醫務人員的服務能力，技術水準，也在抓隊伍的醫德醫風的建設，營造一個好的醫患和諧關系。我覺得一個好的醫生，他最看重的是好的職業環境。

3、健康檔案跨地區互聯互通有何進展？

陳竺：今年健康卡方面的工作，最重要的是把個人健康信息、診療信息，包括個人基礎性的信息，像血型和藥物過敏史都放在里面，這樣非常方便群眾對自己健康的管理和到醫療機構的就診，有利于跨機構甚至跨地區的信息互聯互通，也有利于新農合異地結算等，它最主要功能是能轉變我們的醫療服務模式。

本報北京特派記者

劉璞石小磊仇惠棟