基本藥物目錄大擴容 制度爭議綿延不絕

2012年03月09日 03:17
來源：21世紀經濟報道 作者：李芃

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隨著基本藥物制度向二、三級醫院進一步推進，出臺相應的基本藥物目錄也被推上了緊迫的議事日程。

記者從正在召開的全國“兩會”上獲悉，新版的基本藥物目錄已經在征求意見中。預計比現在的307種國家基本藥物擴容一倍，包括約400種西藥和200種中藥。

但是，基本藥物目錄修訂后如何與此前基層已執行的基本藥物制度銜接，如何保證這些藥物在大醫院的使用量，以及相應的補償問題等，都尚未明確。與此相關，圍繞基本藥物制度的爭議依舊綿延不絕。

基藥擴容

早在2009年11月，衛生部藥政司基本藥物處處長謝曉余就曾在一個論壇上透露，縣級綜合醫院以上，公立醫療機構配備使用的基本藥物目錄在770種左右，其中化學藥和生物制藥約為580個，中成藥約為190個。

接近決策層的專家告訴記者，上述版本是根據WHO的有關建議，結合大醫院的實際用藥情況所做出的，“數量上和醫保甲類目錄大致相當”

根據最新的政策安排，調整后的基本藥物目錄將不再區分基層機構版本和大醫院版本，也比當初的設想要少一些——此次“兩會”期間，全國政協委員、衛生部部長陳竺透露，即將出臺的新版基本藥物目錄主要包括WHO推薦的400種西藥，另外配有200種中藥。

陳竺介紹，在2009年出臺的第一版國家基本藥物目錄基礎上，新版目錄根據各地藥物增補的情況，歸納出一些使用率高的增補進來。此外，第一版主要是常見病用藥，沒有抗癌藥。2012年版增加了一些?？朴盟?，“2012版的新目錄有望覆蓋醫療機構、包括一些大型醫院的必需用藥。

根據測算，2010年我國衛生總費用中的個人支出比例就已下降到35%左右，相當于韓國目前水平。這說明財政對醫療衛生的投入已相當可觀，而我國醫保的保障水平一直偏低，說明財政補助的效率很低，并沒有真正補到老百姓就醫上。把基本藥物推向大醫院，則財政需要投入的“零差率”補償資金就要加大。

前述專家認為，今年公立醫院改革的重點在縣一級，將啟動300個試點，與之相配合，基本藥物制度上推很有可能也遵循同樣的路徑，則相應的補償責任也將落到縣級財政。而在央地“分灶吃飯”、事權財權不匹配的體制下，縣級財政的壓力其實很大。

“基本藥物目錄越大，老百姓越能得到實惠，但補償能不能跟上？”中國醫藥企業管理協會會長于明德表示疑問。

操作爭議

國家基本藥物制度推出之際就提出，二、三級醫療機構基本藥物的使用要達到一定比例。

據悉，衛生部正在研究三級醫療機構使用基本藥物的比例，從配備品種和銷售金額兩方面給予規定。其標準相當程度上參照了安徽省的做法，比如二、三級綜合醫院使用基本藥物的數量，須分別占整個國家基本藥物目錄品種數量的95%以上和80%以上。

這樣一來，基本藥物在基層和在大醫院的使用中，同時具有“天花板”和在地板”兩種性質。本來只是作為最基本用藥保障的基本藥物制度，卻被不恰當地賦予了控制醫療費用增長的重任，完全背離了制度初衷。

另一方面，在現有扭曲的補償機制下，公立醫院傾向于用高價藥早已是不爭的事實，強行規定基本藥物使用比例，可能誘使大醫院開出更多“大處方”，以做大基數的方式來達標，且這一招往往不易監管。

據悉，2011年底，衛生部曾就繼續推廣基本藥物制度組織專家研討，多位與會者對此明確表示反對，其中一位直言：“醫改‘十二五’規劃，不一定非要延續‘十一五’期間的政策”

隨著北京、江蘇、上海等多個發達省市相繼宣布加入，基本藥物制度推向大醫院已是箭在弦上。對此有關專家建議，不作硬性規定，而是適當提高基本藥物的報銷比例，以醫保杠桿加以引導。

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