朱恒鵬：建立重大疾病保障和救助機制是政府責任歸位

2013年03月06日 05:28
來源：21世紀經濟報道作者：李芃

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2013年是新一屆政府任期的第一年，言辭簡潔的政府工作報告中，對醫療衛生事業改革的論述也相當言簡意賅。

其中首次提出“建立重特大疾病保障和救助機制”，這意味著醫療方面社會保障的進一步加強；而“基層醫療衛生機構運行新機制”，較之去年政府工作報告所提“加強基層醫療衛生服務體系建設”，更讓人看到改革的希望。

“對醫療服務的供方側重于改革，需方則強調保障。”中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這是一個供需并重的醫改部署。

政府歸位保基本

《21世紀》：今年政府工作報告中關于醫改的最大亮點，就是提出“建立重特大疾病保障和救助機制”，這和去年所提的大病醫保是怎樣的關系？

朱恒鵬：重特大疾病保障和救助屬于醫療救助，它并不屬于我們通常所說的醫療保障體系，但這一新制度的建立，將意味著整個社會醫療保障水平的進一步提高。

新醫改取得的成就之一就是建立了新農合與城鎮居民醫保，但這和城鎮職工醫保都屬于基本醫保的范疇，保障水平有限，只能說是緩解了看病貴的問題。去年多部委發文要求建立大病醫保，則是一種補充醫保，可以擴大保障范圍、提高保障水平；而重特大疾病保障和救助機制針對的是特定人群，對這部分人的救濟屬于政府責任。

因此在具體操作上，大病醫保完全可以探索商業保險公司經辦，但重特大疾病保障和救助機制則必須由政府舉辦，財政投入必須到位，同時必須建立完善的制度，確保準確定位需要幫助的人群。

《21世紀》：今年的政府工作報告在提到醫療衛生事業改革時，開篇就提到“鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制”，這也體現了政府對基本一如既往的重視？

朱恒鵬：這部分內容和今年2月頒布的《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》是一脈相承的。這份文件實際上是對最早安徽模式的修正和完善，它否定了基本藥物招標采購中“唯低價是取”的做法，認可了藥品區分質量層次，后者也是北京、上海等地的實際做法。此外新文件也允許省級層面增補基本藥物目錄，這在一定程度上給予了地方自主權，這些都是政府工作報告中所說的“完善基本藥物制度

《21世紀》：去年政府工作報告說的是“加強基層醫療衛生服務體系建設”，而今年提出完善其運行機制，這也是當初所提“建機制”的落實？

朱恒鵬：在基層醫療衛生機構運行機制方面，應該精心設計。農村鄉鎮衛生院和村醫存在事實上的競爭關系，現行的鄉村一體化管理存在諸多弊端，這從村醫們的反映中可窺一斑。而城市基層醫療機構的現有機制有“養懶人”之嫌，也不鼓勵醫生下沉。而即使是在政府主導的英國，也建立了競爭性的社區守門人制度，這一點值得借鑒，基層醫療機構應該形成自由執業的醫生私營診所為主的格局。

促進供方改革

《21世紀》：關于公立醫院改革，去年的政府工作報告提得比較具體，比如醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制等，今年則比較籠統，對此你怎么看？

朱恒鵬：今年的提法是“加快公立醫院改革，鼓勵社會辦醫”，把社會辦醫和公立醫院改革相提并論，這是一個積極的信號。公立醫療體系的壟斷地位不打破，醫藥分開改革和管辦分開都難以落實。

要打破公立醫院壟斷，長期看就必須通過股份制改造的辦法，減少其數量，在這方面洛陽等地所作的一些嘗試，應該說得到了認可。

社會資本辦醫的最大障礙不在高層，而在于既有的一些地方政策法規。最難以突破的就是醫療骨干不愿意離開公立醫院。比較現實的改革路徑就是把多點執業制度落到實處，醫生申請多點執業只要備案，無須審批；從長遠看應該廢除對醫生的身份管理。

《21世紀》：近一兩年，醫保支付方式改革曾被寄予厚望，認為這是撬動公立醫院改革的杠桿，但政府工作報告中都沒有提到相關工作？

朱恒鵬：在公立醫院壟斷醫療服務供給的情況下，新型醫保付費機制很難有效發揮作用。因為以公立為主體，不可能形成有效的競爭機制，我們很少見到也很難想象公立機構因為競爭失敗而關門倒閉。沒有競爭壓力，也就沒有了提高服務水平改進醫療質量的動力，醫保付費方式改革很大程度上只是個技術問題，醫療服務供給體制改革才是醫改成功的關鍵。