財政部：醫療衛生支出比例高于瑞士等發達國家

2013年03月17日 23:34
來源：每經網作者：王雅潔

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每經記者王雅潔發自北京

昨日(3月14日)，衛生部、財政部、人社部三部門負責人齊聚十二屆全國人大一次會議新聞中心——梅地亞中心多功能廳，召開記者會宣告新醫改下一步動向。

《每日經濟新聞》記者從發布會上獲悉，接下來的醫改著力點，一是促使公立醫院盡快回歸公益性，二是增加對基層醫改的財政投入，三是完善新城鎮化過程中的城鄉醫療保險統籌。業內人士認為，上述三點舉措的提出，真正抓住了新醫改的關鍵。

衛生部：公立醫院回歸公益/

衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉在發布會上表示，下一步醫改工作重點之一是建立公立醫院的新機制，也就是促使其盡快回歸公益性。

醫改專家、北京大學國家發展研究院衛生經濟學教授李玲曾對《每日經濟新聞》記者表示，單純的市場機制解決不了全部的問題，不論是醫藥分開，還是支付方式改革等多項試點措施，最后都必須正視公立醫院的體制問題，讓其脫離盈利性質。問題的關鍵在于，如何真正促使公立醫院回歸公益性？

馬曉偉直言，這依仗于兩個機制的建立，一是補償機制的建立，二是監管機制的完善。具體來說，“公立醫院改革現在進入到深水區，說到底是個補償機制建立的問題”。馬曉偉透露，未來補償機制的建立，主要取決于三方面的工作：一是加大財政對公立醫院的投入，包括基本建設的投入，大型儀器設備的投入，離退休人員資金的投入，公共衛生事件的政策性虧損的補貼。確保落實這四項投入，使公立醫院輕裝上陣。

其次，須理順醫療服務的價格體系。馬曉偉承認，一直以來，這個問題的“爭論很多”。中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南對記者表示，新醫改推進了這么多年，醫療服務價格體系的調整未曾有實質性進展，甚至“扭曲”了醫療服務的真正價格。

馬曉偉指出，價格體系在補償機制的改革當中十分重要，未來將采取措施，讓我國醫生的技術勞務價格能夠得到承認，降低藥品和儀器設備的價格，調整激勵機制，醫務人員多勞多得、優勞優得的政策能夠得到正向激勵。

馬曉偉指出，要想在支付方式改革上取得進展，就必須“改變現在這種項目加成的辦法，去除過度醫療的制度性誘因”。關鍵在于綜合運用以總額預付、病種管理、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式。引進第三方對服務購買的格局展開監管，并注意不同的付費方式可根據醫院的水平、規模情況不同，作出相應地調整。

“這個機制建成之日，應該說就是我們的改革會取得明顯進展之時。”馬曉偉公開表示。

財政部：繼續增加醫改投入/

截至去年底，多地基層新醫改由于沉重的債務壓力陷入困境，面對巨額資金缺口問題，財政部副部長、國務院醫改辦副主任王保安首次正面回復稱，四年以來，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫療衛生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到了3.19%。

王保安透露，在基層醫療衛生服務體系上，國家財政共花費了1300多億，主要用于硬件方面建設。包括：基本建設投資、重大設備購置、改造維修等，同時包括支持績效工資制度改革。

建立全民醫療保障制度上，國家財政一共花了6800多億，其中中央財政拿了近3000億。在基本藥物制度建設上，改革前三年中央財政曾投入120億，從去年開始，每年投入91億，其中21億用于支持村醫基本藥物制度的實施。

王保安補充道，為支持公立醫院改革，國家財政還累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫院的改革試點。去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3億。

王保安承認，和國際上的水平相比，上述數據是偏低了一點。但是“這里面還有一個問題，我們和國際上政府衛生投入的口徑相比少了一塊，就是醫保收費和醫保收稅概念之間的差異，因為它一旦收稅就直接進入預算了”

如果是同口徑的對比，中國目前的醫療衛生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個比例高于希臘、瑞士等部分發達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家。

“隨著下一步國家財力的增長，會進一步加大支持我國醫療衛生事業改革與發展的力度”，王保安在發布會上表態。

“國家有關部門應當將醫療衛生領域的補償機制單獨設立，資金獨立、管理獨立、監管獨立”，中投顧問醫藥行業研究員蔣華陽建議道。

人社部：加快城鄉醫保統籌/

3月14日，人力資源和社會保障部副部長、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室副主任胡曉義表示，未來將大力推進城鄉醫療保險整合的工作力度，增強基本醫療保險的公平性，“使得我們的基本醫療保險制度能夠適合現在城鎮化過程當中的人口流動的特點”，以期保證新型城鎮化的可持續發展。

記者獲悉，全國現在已經有6個省級地區，30多個地市，150多個縣已經實行了城鄉居民基本醫療保險的一體化。

胡曉義表示，目前面臨的難題是，醫療機構分布結構尚難平衡。國內最好的醫療資源集中在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。未來的整個政策制度安排是鼓勵小病在基層看、在本地看，疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。

胡曉義補充道，異地安置的退休人員也是解決異地支付的難點之一，“他們穩定地居住在非參保地，他們長期在異地居住，他們醫療保險的報銷如果每次都要回到原地去報的話就比較復雜，所以需要把他們作為重點”。當然，如果已經實現市級統籌，即在全市的范圍內統一標準、統一制度的話，就沒有異地的問題。