嚴查GSK“賄賂門”：藥企反壟斷調查將至

2013年07月20日 00:43
來源：中國經營報 作者：孟慶偉

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大型跨國藥企葛蘭素史克（GSK）在華賄賂門事件仍在升級，繼GSK中國公司四名中方高管被拘后，該公司一名英籍高管被曝禁止離境。有消息顯示，GSK更多的高管有可能因賄賂門事件涉嫌犯罪。

而7月19日下午，比利時制藥商UCB亦被中國官方調查。與此同時，牽出賄賂門事件的旅游社因為涉嫌充當“洗錢部門”也正成為監管層的嚴查對象。在跨國藥企中國區總部林立的上海市，其旅游局也發出通知，“要求全市各旅游企業必須嚴格遵守國家法律法規，加強企業經營和管理，維護旅游市場秩序。”

然而，即使有更多的跨國公司因此被揪出問題，這也并不足以成為事件被廣泛關注的原因。更重要的背景在于，與GSK曝出賄賂門事件幾乎同時，國家發改委開始對60家藥企開展藥品成本調查，其中包括葛蘭素史克（GSK）等多家跨國藥企以及中國10家上市藥企等。

“接下來，國家發改委有可能會醞釀實施藥企的價格反壟斷調查，而對藥品成本的摸底調查，有可能是國家啟動藥品定價改革以及醫衛體制改革的前奏。”一位接近政府部門的專家告訴《中國經營報》記者。

種種跡象顯示，新一屆政府領導正將經濟調控的著力點放在擠壓價格泡沫方面，在調控一系列原材料價格之后，與居民生活密切相關的奶粉和藥品正成為整治重點。而剛剛發布的上半年統計數據也表明，改善價格畸形，拉動最終消費正成為當下宏觀經濟調控所面臨的重要挑戰。

調價突破口

一盒成本僅為84元的藥品，在累計上藥企所謂的會議費以及利潤率后，出廠價便成了140元。

這是葛蘭素史克中國區運營總經理梁宏在接受央視記者采訪時透露的數字。根據公安部通報，大型跨國藥企葛蘭素史克（中國）投資有限公司在華經營期間，為達到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項目等形式，向個別政府部門官員、少數醫藥行業協會和基金會、醫院、醫生等大肆行賄。

最終，行賄金額成為藥品成本的重要構成，據梁宏披露，藥企需要“打交道”的國家機關和個人眾多，除了藥劑科主任、醫院院長、地方招標辦，同時還包括國家食藥監總局、國家發改委、人社部等國家級政府部門。

這讓人們開始懷疑，藥品價格中到底有多少行賄金額是被患者分攤了，同時，通過打擊行賄受賄，又有多少價格泡沫可以擠壓出來。

國家衛計委新聞發言人、宣傳司司長毛群安日前向記者表示，嚴厲打擊醫藥購銷領域的商業賄賂，嚴肅執行藥品集中招標采購制度，嚴格管理醫療機構和醫務人員合理用藥，是當前衛生計生系統進一步深化醫藥衛生體制改革，加強醫療衛生服務管理的重要舉措。

一位不愿透露姓名的藥品專家告訴記者，“中國市場上大部分都是仿制藥，仿制藥指的是專利到期的藥品，這意味著沒有什么研發成本，從原材料成本來計算，很多藥品成本不足1元，卻動輒賣到幾十元，大量成本集中到了銷售環節。”

“而跨國巨頭在中國推出的創新藥，往往比其他國家比如歐美國家要滯后5～8年，但售價卻往往相同甚至更高，這不符合藥物經濟學的原理。”

畸高的藥價終于讓發改委出手，7月3日，國家發改委下發通知稱，為了解掌握藥品生產流通過程中的成本、價格和有關情況以及時制定調節藥品價格，決定對部分醫藥企業進行成本調查和出廠（口岸）價格調查。

據了解，此次調查的內容主要為企業2010-2012年度連續三年全部藥品生產、銷售、成本費用及價格等有關情況，其中除了企業基本情況和藥品基本情況之外，包括企業在2010-2012年如財務報表、賬簿資料及各類憑證、票據、合同等財務資料均需向調查組一并報送。

這一調查被輿論認為是在為接下來的價格調整做準備。

重建定價機制

昆泰醫藥發展有限公司大中華區總經理甄嶺告訴記者：“藥品的定價方式有三種，一種是成本定價法，就是企業將研發成本、營銷成本、營運成本相加，留出適當的利潤空間，核算一個藥品的價格。一種是市場對比法，拿自己的藥與市場上同類型的藥做對比，根據療效設置一個價格。比如成本可能只有1元/粒，但療效好就定為5元/粒。”

“還有一種就是創新藥的定價方式，比如說一種創新藥可以讓病人免去手術的痛苦，可以節省大量的手術費、住院費、護理費，那么，這種藥品在定價時就會相對于手術成本做一個定價，有時其療程的用藥費用可能會比手術成本還要高一些，因為吃藥可以幫助病人免去很多痛苦，讓身體少受傷害。”甄嶺說。

目前，由于國內大部分都是仿制藥，成本定價模式比較多見，而更多的成本，如GSK賄賂門事件所暴露出來的，集中在了銷售環節“暗箱利益”之上。根據正在接受調查的GSK高管披露，這部分推廣和回扣成本占總藥價20%~30%。

伴隨中國已成為世界第三大生物制藥市場，這一問題正變得日益突出。

知情人士向記者透露：“探討醫藥衛生體制的改革方向正成為監管層的重點工作，而此前國家發改委已多次強調，醫衛體制整體改革不推進，以藥養醫體制不變，局部的微調，效果甚微。”

麥肯錫的一份報告顯示稱，到2020年，中國政府面臨一個1萬億美元的醫療保健計劃。因此，藥價問題變得日益緊迫，中國政府渴望降低藥品的價格以提供更普遍的醫療保健。

“以藥養醫”待破

事實上，正是“以藥養醫”的醫療體制成就了GSK賄賂門的土壤。

一位來自三甲醫院的醫生也告訴記者：“在賄賂門事件上，絕不僅僅是GSK，大量跨國藥企及國內藥企幾乎都存在這樣的問題。說白了，這是我國推行‘以藥養醫’政策所遺留下來的隱患。”

“以藥養醫”簡單說就是醫院相當一部分的運營經費是由“賣藥”賺來的，在有陽光的一面，政策規定醫藥可以對藥品加價15％，但對大多數拿不到太多國家經費的醫院來說，這15％根本不足以讓醫院正常運轉，不足以讓醫生過上體面的生活。

因此，作為藥品終端出口的醫院，就還需要獲得暗箱利益，2012年10月，中國社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬曾披露，“在醫院的藥品收益中，除了公開的15％的藥品加成，還有約30％是以隱性返利和回扣形式存在的。”

業內人士認為，要鏟除這30%的暗箱利益，15％的藥品加成制度也應該一并調整。問題是，沒有了15%的藥品加成，現行的廉價診療費用能否支撐醫院正常運營？2012年北京市實施的提高診療費試點，就長期效果而言尚無定論。一旦醫院出現資金缺口，是否完全由政府買單？

來自國外醫學界的華裔專家Peter（化名）告訴記者：“改革中國當前的醫藥衛生體制，醫院完全可以實現政府有限補貼之下的正常運營。在美國，藥物監管部門只負責藥品的安全、有效，監管措施基本不涉及對藥品的價格調整，影響定價的是保險公司。”

Peter還表示，美國醫生的人工成本也很高，一個手術下來可能是幾百美金，但在中國，醫生的人工成本非常之低。因此，改善醫院服務水平，增加住院收費水平，提高醫生的人工收入是未來改革的關鍵。

數據顯示，國內醫療費用中，藥品費用所占比重很高，全國平均在45％左右，從能夠找到的資料看，中國是世界上藥占比最高的國家；盡管醫療總費用占GDP的比重只有4.7％左右，在同等發展水平國家中屬于偏低水平，但藥品費用占GDP的比重在2％左右，是世界上最高的國家之一。

本報記者孟慶偉、實習生陳瑤對本文亦有貢獻

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