兒童大病醫保開化項目將啟動 年保費50元最高報20萬

2013年07月25日 14:30
來源：都市快報 作者：馮志剛

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每年保費50元看病超千元可報銷最高報銷20萬元

18個孩子很快就能拿到救命錢   

按計劃，在4月下旬，中國鄉村兒童大病醫保公益基金(以下簡稱兒童大病醫保)浙江開化項目將簽約并啟動。

兒童大病醫保公益基金由民間發起，通過向社會愛心人士和企業籌資，為試點地區兒童購買一份商業醫療保險，聯合家庭、政府社會保險和社會慈善救助基金力量，共同保護兒童免受大病傷害。

在浙江，兒童大病醫保公益基金選擇都市快報作為唯一的媒體合作伙伴，并選擇開化縣作為第一個試點縣。

3月份，秉持透明公開原則，兒童大病醫保浙江開化項目進行公開招標，4家保險公司投標。3月31日晚，經過專家評標組評分，中標的商業保險公司產生。

項目啟動后，開化籍0到17周歲兒童（包括新生兒、已患病兒童）一旦生病，在新農合和國家大病醫保基礎上，通過兒童大病醫保公益基金，最高還可報銷20萬元醫療費。

這項救助活動將惠及開化5萬多名兒童，讓孩子能夠有尊嚴地病有所醫。

4家保險公司競標

    中國人壽保險中標

3月31日晚，經過競標，中國人壽保險股份有限公司開化支公司最終獲得了698分的最高分，成功中標，成為兒童大病醫保浙江開化項目的合作商業保險公司。

隨后，兒童大病醫保公益基金團隊一行人，從北京趕到開化，就保險項目的具體條款和細節，和保險公司進行商談。

兒童大病醫保公益基金新聞發言人張慶峰介紹了項目實施的過程：2月26日到3月10日，兒童大病醫保浙江項目進行保險公司公開招投標。其間，有5家保險公司報名參加，有一家公司選擇放棄，實際競標的公司為4家。

3月22日至3月28日是評標期，兒童大病醫保公益基金團隊邀請包括法務、國際精算師在內的國內外9名專家對4家公司進行打分。9名專家中，7名為業內專家，1人為法律人士，1名為媒體合作伙伴。

9名專家按照標書的內容要求，詳細認真地對4家公司逐一評比打分。

標書有五大項、20多個小項內容。這些條款很細，從一個公司的運行經驗、規模、產品特點和結算方式，到是否有過公益活動經驗等，都做了詳細評分規定。

3月28日，9名專家打分結束后，兒童大病醫保公益基金團隊對打分進行了匯總。

張慶峰說，整個過程是在公開、公平、公正的原則下進行的，還通過微博進行了實時直播。

他分析，中國人壽保險股份有限公司開化支公司中標的主要原因，是這家公司在參與當地新農合和國家大病醫保工作中，和當地政府有成熟的合作模式和比較成熟的結算方式，有利于孩子看病報銷結算，能實現孩子看病住院不用自墊醫療費的目標；另一個是這家公司在開化有執行團隊，有利于后期執行。

新生兒納入救助范圍

    報銷起付線1000元

4月1日早晨，張慶峰帶領的兒童大病醫保公益基金團隊就保險條款和細節和中標公司商談。

大家先聽取了中國人壽保險股份有限公司開化支公司負責人就兩種保險產品的說明，最后確定為：孩子生病報銷的起付線為1000元，每人每年需交納50元保費。

張慶峰解釋，這是根據開化的實際情況進行的選擇，考慮到開化縣在新農合和國家大病醫保項目的成熟運作，開化的報銷起付線低于試點縣湖北鶴峰的5000元、云南漾濞的3000元。

經過和保險公司協商，雙方達成一致，開化項目保險起止日將追溯到2013年1月1日，這些都是基于患病孩子進行的考慮。

據開化縣城鄉居民基本醫療保障中心統計，截至4月1日，開化縣已經有18名患病孩子符合兒童大病醫保政策救助范圍，這些孩子的醫藥報銷費用合計在30萬元左右。按照規定，項目一經實施，這些孩子就可以直接報銷生病產生的醫療費用。

商談中，雙方還就新生兒納入救助范圍進行協商。最終達成一致，同意將新生兒納入保險救助范圍。這意味著具有開化縣籍貫的新生兒如出生患病，能得到兒童大病醫保公益基金的救助。

張慶峰分析說，開化具有完善的新生兒登記制度，孩子一出生就有身份證明，這些信息和開化縣城鄉居民基本醫療保障中心聯網，有了這些信息，孩子就可以作為自然人參保。他說，新生兒發病率是0到17歲中概率比較高的，納入進來，是有重大意義的。

 新農合和國家大病救助的補充

    孩子生病最高可報銷50萬元

會談中，開化縣城鄉居民基本醫療保障中心副主任盧成，就開化目前醫療救助情況做了說明。

他說，從2003年開始，開化作為全國試點縣之一，推行了新型農村合作醫療制度，建起城鎮居民醫療保障制度，實行了城鄉居民基本醫療全覆蓋。

從2013年1月1日起，開化和全國很多地方一樣，患病人員將享受到國家大病醫保新政實惠，醫療費報銷提高了比例，不低于50%。

據他測算，患者得病后新農合報銷最高為10萬元，大病醫療保障最高可報銷醫療費20萬元，這兩項累計，患者可拿到30萬元。如果再加上兒童大病醫保最高可報銷的20萬元，患兒最高可報銷50萬元。

他給記者算了一筆賬：假設患兒生病醫療費用為10萬元，醫保目錄不能報銷的為15000元（自費藥按照15%計算），城鄉居民基本醫療保障報銷63375元，大病醫療賠付3312.5元，兒童大病醫保公益基金保險可以賠付11812.5元，家庭需要支付21500元；

假設患兒生病醫療費用為20萬元，醫保目錄不能報銷的為30000元（自費藥按照15%計算），城鄉居民基本醫療保障報銷100000元，大病醫療賠付27500元，兒童大病醫保公益基金保險可以賠付37500元，家庭35000元；

以此類推，假設患者醫療費用為60萬元，醫保目錄不能報銷的為90000元（自費藥按照15%計算），城鄉居民基本醫療保障報銷100000元，大病醫療賠付197500元，兒童大病醫保公益基金保險可以賠付200000元，家庭只需要支付102500元。

張慶峰說，只要符合規定，不受病種限制、地域限制，如果是新農合的定點醫院直接可以入住，爭取做到讓患者家庭不用先墊付醫療費，可以先看病。

他說，按照目前開化5萬多名孩子計算，全年的保費將在260萬元左右，加上2000名新生兒計算，保費應該在270萬元左右。

 新聞回顧快報慈善下午茶籌集100多萬元善款

浙江開化項目所需要的資金，全部來源于公益基金，其中超過100萬元是都市快報和兒童大病醫保公益基金項目籌集的。這些愛心善款，來自浙江好心人的愛心。

2012年12月28日，為給浙江開化縣5萬多名0—17歲兒童買一份2013年的大病醫療保險，都市快報舉辦了一場溫馨的慈善下午茶，以慈善義拍的形式，傳遞愛心和溫暖。

都市快報向社會愛心人士和機構，廣泛籌集有價值、有意義、有創意的拍品。邀請發出后，讀者的愛心，從各個角落匯集而來：杭幫菜大師捐獻的廚藝、知名媒體主持人的口播視頻、書法大家捐出的書畫作品……

這些，都在這場2012年度最快樂的創意慈善拍賣會上，化為兒童大病醫保公益活動實實在在的幫助力量。

相關閱讀兒童大病醫保浙江開化項目大事記

1.2012年10月底，兒童大病醫保公益基金團隊與都市快報聯系，協商浙江試點地區事宜。不久，浙江開化被選擇為試點；

2.2012年12月10日，兒童大病醫保公益基金工作人員，前往浙江開化進行前期調研；

3.2012年12月28日，都市快報舉辦“慈善下午茶”活動，為浙江開化5萬多名兒童籌集保費；

4.2013年2月26日—2013年3月10日，兒童大病醫保公益基金浙江項目進行公開招投標；

5.2013年3月31日，經過公開、公平和公正競標，參與競標的4家公司中，中國人壽保險股份有限公司最終中標。

6.2013年4月1日，兒童大病醫保公益基金浙江試點進行項目啟動前的溝通。

7.2013年4月25日（預計），兒童大病醫保公益基金浙江開化項目，將與保險公司簽約，啟動。

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