學術會紅與黑

2013年08月02日 22:52
來源：經濟觀察報

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學術會紅與黑

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“全面癱瘓。”一位接近葛蘭素史克（以下簡稱“GSK”）的醫藥行業投資人士形容現在的GSK。繼該公司中國公司副總裁、法務總監、商業發展事務企業運營總經理、人力資源部總監因商業賄賂案被立案調查之后，又有至少18名公司員工被各地警方拘留調查。

一場以葛蘭素史克為始的醫藥界反腐風暴在全國展開，阿斯利康、羅氏、禮來、賽諾菲、拜耳等多家大型跨國公司或是受此牽連，也相繼受到中國執法部門的商業調查。

本報從上海、北京多家主要醫院和醫藥行業人士處了解到，目前許多醫藥代表已不敢貿然拜訪醫生，院方和醫生對參加藥企的學術活動也采取了更謹慎的態度，在個別地方，警方的便衣蹲守醫院，嚴查醫藥代表和醫生之間是否存在商業賄賂行為。一位在外資藥企工作過的國內藥企大區經理稱，公安機關已經對列入調查范圍的外資藥企的代表們進行跟蹤了。

政府部門此番集體調查外資藥企的意圖和目的，除公安和工商部門有所行動外，包括衛生、藥監、發改委等部門均未直接表態。針對藥企的調查結果和處罰方式也遲遲未公布。一位醫藥行業資深人士分析，如何處罰要看企業與政府部門溝通的能力，而調查是否會像外界預期那樣對原研藥價產生影響，該人士認為，尚不足以捍動原研藥單獨定價機制。

藥企公關路徑

近日，羅氏制藥明確規定，在結束最近一次海南抗腫瘤藥物高端研討會之后，取消此后所有在國內召開的醫藥研討會，包括已在聯系和安排中的類似會議。另一家跨國藥企賽諾菲同樣被指要求暫緩下半年全國級別的市場推廣會議。

隨著葛蘭素史克利用學術研討會進行商業賄賂事件的蔓延，主要由外資藥企贊助的醫藥學術會議正在大量驟減。

看似平常的學術研討會，凝聚了藥企、醫院和醫生、藥物價格體制的多重矛盾。為拓展銷售，藥企通過研討會向醫生宣傳藥品；醫生則希望通過研討會積累更多的人脈和學術資本，以實現快速升職。更有甚者，如葛蘭素史克等則已將學術會當作商業賄賂的平臺。

一位華東大型醫藥企業的董事長稱，藥品要到消費者手里，需要經過四個步驟：第一步是通過招投標進入省一級藥品集中采購目錄；第二步要進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄；然后，醫院采購該藥品；最后，由科室醫生在診療時使用該藥品。

國內生產的藥品從廠家進入患者手中，有省級代理和廠家自己做兩種方式。如果是進口藥則基本由廠商自己操作，進行投標，中標后由各個廠家的銷售針對醫院方面、學科負責人以及學術帶頭人進行“公關”。

在中國醫療體制中，醫院掌握著藥品銷售80%甚至更高的市場，因此重點醫院的相關科室成為幾乎每個醫藥企業必爭之地。

資深醫藥銷售代表舒雨（化名）坦言，醫藥代表首先要打通藥房主任，想辦法讓自己的藥進入醫院的藥房；再打通科室醫生，愿意給病人開方子用掉它，才算真正完成了銷量。各個環節都需要打通，缺一不可。

此外，在一些尚未取消“零差率”的地方，新藥進入醫院，還需要院方藥事委員會過半專家投票通過才能實現。所以有些醫院藥事委員會的專家也需要“公關”，包括主管院長、藥劑科負責人。

國內藥企進行公關時相對“生猛”，普遍做法是直接給醫生塞錢。但現在，隨著“以藥養醫”政策逐步取消，大部分專家級的醫生都不會因為一點小利壞了自己的名聲。

相比之下，外資企業的“公關”則比較靈活隱蔽，比如邀請專家、醫生參加學術論壇，一般都在旅游勝地，住五星級賓館，會給參會者贈送禮品，專家講課也需要費用。

這種方式越來越被醫生們接受。安徽合肥一位三級甲等醫院科室主任坦言，有處方權的醫生一般并不缺錢，大多數部門主任年薪過百萬。“錢并不是最重要的。之所以樂此不疲地參與這些學術研討會，是希望撈取上位的政治資本——職稱，還有拓展自己的行業人脈。”

舒雨也證實，通過學術會，可以結識更多的權威專家和醫療同行。“其中有些可以幫助他們在學術期刊上發表文章，特別是通過外資藥企的渠道，有更多機會能夠在國外雜志發表論文，這對職稱的評定非常有幫助。”

因此，國內外藥企不惜將重金砸向各種學術會議。大型外資藥企一般在中國每年都有數億元會議開支，國內藥企情形相似，2012年，A股市場68家上市藥企披露了會議費的金額，費用支出高達30億元。

在醫藥行業除了各種大的年會之外，各種名目的專項會議不定期的在各種旅游景點召開，GSK作為全球排名第五的藥企，在贊助醫藥行業高端研討會上毫不吝嗇。

醫藥行業某IT解決方案提供商的一位項目經理表示，“比如，像GSK這樣的有數千員工的外資企業，每年年會耗資8000多萬元是正常的。而輝瑞這樣的公司，八九千人的規模，每年年會成本過億。”

這些會議費用往往被看作藥品營銷成本的一部分，也被視作推高藥價的“黑手”。

雙面學術會

上海一家三甲醫院呼吸內科主任醫師指出，從學術會議的本質上講，它對提高醫療水平有著十分重要的作用，如果沒有這些學術交流，國內的醫療發展水平可能會落后8至10年。

原北京福成醫藥技術有限公司一高管對此深表認同：“如果不是跨國藥企的影響力，許多重要的會議不可能開起來。”

該高管舉了一個例子。2008年，他親手送一批醫院院長去英國上了一周課，有些院長回來后，第一時間就是要把醫院門前的噴水池砸了。“為什么？因為英國的醫院建筑標準規定不可以有噴水池，它容易引發病人的感染。這是特別基礎的問題，但國內很多醫院不知道。”

上述呼吸內科主任醫師也感慨，盡管有一部分學術會議會像外界所稱的那樣，介紹贊助企業的藥品，但那不是主要的功能，大多數的會議還是用于學術交流，如果沒有這樣的平臺，學科帶頭人很難把這個學科帶起來。

上述福成醫藥高管坦言，作為一個學術帶頭人，必須有這個能力去“化緣”。一般情況下，化來的緣，即便收的是現金，最后也剩不下幾個錢放到自己兜里。來的人，給大家發些紀念品，基本上沒什么好東西。最多100塊錢的標準，100人就是1萬元。

“我認識幾個學科項目帶頭人，沒有錢做支撐，也沒有從國家或衛生局領到過錢。每回要開會，遇到解決不了的問題也跟我們說，出主意看看還有誰熟悉，可以去找找他們。”上述福成醫藥高管認為，國家盡管在不斷提高基礎醫學教育，但后續的培訓體系，除了評分，沒有常態化和體制化的持續教育活動，這也是醫學界的無奈之處。

實際上，對跨國藥企而言，贊助這些研討會未必會得到立竿見影的回報。

羅氏中國研究院項目負責人小文認為，外企的行賄案件，是醫藥企業仿制中國的特有銷售模式而產生的。醫藥研討會這一方式若終結，也意味著，藥企將不得不尋找新的管道將藥品推向市場，而把控這些管道的機構，又將獲得新的尋租空間。

影響發酵

7月29日，賽諾菲證實沈陽市工商行政管理局曾造訪其沈陽辦事處。同時受到被調查傳聞的禮來則強調：“這是政府主管部門對所轄領域企業的例行檢查，與此前行業中由公安機關主導的調查性質完全不同。沈陽工商行政管理局在2013年初對我們的業務經營進行例行檢查。對于這些檢查，我們一向充分配合，并在持續跟進中。”

前述醫藥行業投資人士分析，賽諾菲和禮來并不一定和GSK事件掛鉤，針對快消企業和藥企的檢查是工商部門慣常的行為。

值得注意的是，對醫藥企業的調查主體，的確由此前介入GSK的公安部門變為工商部門，調查性質或已發生變化。不過，多個企業輪番接受調查之后，關于調查結果和處罰方式的公布卻遲遲未來。“短時間內對外資藥企在華業務會有較大影響，”一位醫藥行業投資人士分析，“但不會產生根本性的變化。”

湖南省紀委駐湖南省衛生廳紀檢組副組長近日表示，根據湖南省的相關規定，涉事藥企至少在3年內不得進入藥品流通市場，原來中標湖南省藥品集中采購的藥品也將被剔除。

四川省基本藥物集中采購服務中心7月19日公告稱，由于部分企業不確認動態調整及申訴結果，取消其掛網目錄中就包括了葛蘭素史克公司的史克腸蟲清片、必理通片、蘭美抒乳膏產品。

GSK中國區總經理馬克銳（Mark　Reilly）未來一段時間的主要工作將是配合中國警方的調查，9月1日，現任GSK歐洲二區高級副總裁HervéGisserot將接手他的總經理工作。

除此以外，GSK中國公司項目管理辦公室、零售大客戶和分銷部門、學術部、呼吸類產品、腫瘤及戰略、人力資源部等部門的管理崗位也將迎來“大換血”。

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“最終對于公司的案情定性、處罰輕重都是企業與工商部門的博弈和溝通，考驗的是企業與政府公關的能力。”一位大型外資藥企的資深人士稱。

事實上，GSK公司高層此前在與中國公安部會面之后曾發表聲明，稱公司將通過運營模式的調整實現降價讓利，讓更多的中國患者能夠獲得該公司的藥品。作為在處方藥市場中占據可觀市場份額的葛蘭素史克，一旦降價，勢必會在同行中引發連鎖反應。

中國藥科大學醫藥商學院一位長期研究藥品定價機制的專家認為，這種聲明可能更多的只是一種官方語言。“降低外企原研藥價格不是一件簡單的事。”這位專家表示，一方面原因在于原研藥產品質量相對有保障，醫生推薦，消費者愿意買單；另一方面，原研藥單獨定價的政策，在目前國內大多數仿制藥企技術水平還落后，尤其是國家鼓勵發展創新藥的情況下，其存在具有合理性。

據了解，在國外，藥品一般分為專利藥和非專利藥，無原研藥說法。而中國分為專利藥（在專利保護期內的藥品）、原研藥（過了專利保護期的進口藥）、仿制藥（國內藥企仿制專利藥企業的藥品）。

專利藥價格貴，全球幾乎是統一價格。但過專利期后，仿制藥上市使專利藥大幅降價，在40%左右。但十多年來，中國一直對原研藥進行單獨定價。最近幾年，由于各地藥品招標政策“唯低價是取”，原研藥與仿制藥的價格差距越來越大，有的甚至達到50%左右。國內仿制藥品藥企，希望政府相關部門公平對待。

7月11日，國家食藥總局發布《關于2013年度仿制藥質量一致性評價方案研究任務的通知》，國內首批75個仿制藥品種將與跨國藥企的原研藥展開質量比對。在業界看來，此舉試圖縮小原研藥與仿制藥的差距，以此縮小兩者間的價格差。

發改委價格司藥政處副處長朱德政在7月17日舉行的“第30屆醫藥工業信息年會”上談到，藥價改革中的一個方向是，一方面要給予專利藥品價格保護；另一方面，原研藥單獨定價政策也需要改革，方向是逐步縮小目前原研藥與仿制藥之間的價格差距。

不過，縮小原研藥與仿制藥價格差距的努力，一直以來受到跨國藥企的抗拒，堅持優質優價。

在本周三葛蘭素史克二季度財報發布會上，葛蘭素史克CEO　Andrew　Witty表示，將研究在中國實施藥品價格分層設計。據了解，這種價格分層設計旨在使低收入民眾獲得藥物，此前曾在非洲市場運用過。

另外，來自英國《金融時報》7月24日的報道稱，葛蘭素史克正在考慮削減公司銷售人員與處方掛鉤的提成。舒雨透露，葛蘭素史克給醫藥代表的銷售提成在行業內算很高，如果降低提成，或可部分限制醫藥代表的行賄行為。