“在一些關鍵性問題上，‘政府主導派’的觀點占了上風，他們的方案中的一些內容有可能扼殺醫(yī)療體制內部的活力基因，這讓我有些失望。”

10月末，醫(yī)改第7套方案(即北京師范大學醫(yī)改方案報告)的主筆、主張“市場主導”觀點的代表人物之一、北京大學經濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員顧昕在接受《中國經濟周刊》采訪時坦言。

“史無前例的多元化”制定過程

“從今年5月30日八套醫(yī)改方案在釣魚臺國賓館秘密‘過堂’以來的幾個月中，各方的激辯簡直就像‘一鍋粥’。”

顧昕口中的“過堂”是指當時由8家獨立機構做出的中國醫(yī)改方案接受“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協調工作小組”(下稱“醫(yī)改協調小組”)的討論和點評。

2005年7月，由國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告指出，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革失敗，并導致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會不公等問題，并建議以強化政府責任的思路來進行醫(yī)改。隨后，醫(yī)療問題應該由“市場主導”轉為“政府主導”的聲音越來越強烈。

2006年8月，國務院批準由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協調小組，標志著中國式醫(yī)療改革方案制定工作正式進入起草階段。

為集思廣益、保證方案科學性和合理性，2007年初，醫(yī)改協調小組決定委托獨立、平行的6家海內外研究機構參與制定醫(yī)改方案。

2007年5月初，時任北師大社會發(fā)展與公共政策研究所教授的顧昕，受邀擔任第7套醫(yī)改方案的主筆。“有關部門5月1日找到我，希望我能夠在一個月內做出一套方案，”據顧昕透露：“原因或許是有關部門認為，前6套方案較多地主張政府主導，且在很多方面趨同，他們想聽聽不同的聲音。此次醫(yī)改方案的制訂過程的確史無前例地體現了‘多元化’。”

截至今年5月末，醫(yī)改協調小組共選擇了包括北大、復旦、北師大、人大、國務院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內外獨立機構起草的醫(yī)改方案。

據顧昕透露，5月30日至31日的“過堂”結果完全出乎很多人的意料。因為原先主張“政府主導”的6套方案在最后時刻“臨陣倒戈”，在當時所有的8個方案中只剩下一個半“政府主導”方案；其中，北大的方案一分為二，一半主張政府主導，一半主張市場主導。

6月，清華大學聯合哈佛大學起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協調小組上報國務院，供決策層參考。

雖然9套醫(yī)改方案中引入了包括“市場主導”在內的各方觀點，使得醫(yī)改方案存在著各種不同的聲音，但目前“政府主導”趨勢已明朗化。

政府主導趨勢已經明朗化

10月15日，胡錦濤總書記在十七大報告中針對中國未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”，更明確了要“強化政府責任和投入，完善國民健康政策”。

10月17日至18日，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會”(下稱“1017會議”)。據悉，南北方各省區(qū)市的主管副省(市)長，發(fā)改委、衛(wèi)生、財政等相關部門負責人均參加了此次會議；會議最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨立機構草擬的醫(yī)改方案的基礎上，形成一套中國式的醫(yī)療改革新方案，并向社會征求意見。

在“1017會議”上，中國式醫(yī)改的原則性問題已經初露端倪。在提供與會人員討論的醫(yī)改方案文本中，“一個總體目標、四個主要原則和八大改革方向”被明確。一個總體目標，即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度；四大原則，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務；八大改革方向，主要包括醫(yī)療管理、運營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。

10月24日，國務院召開常務會議，研究部署今年我國第四季度經濟社會發(fā)展工作，其中抓緊完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案被列其中。

有權威知情人士向《中國經濟周刊》透露，雖然醫(yī)改方案即刻公布的可能性不大，但“政府主導”，而非“市場主導”已經逐漸成為醫(yī)療改革方向的主軸。