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兩會前夕 公立醫院改革“路線圖”確定

2010年02月26日 07:50燕趙都市報【大 中 小】 【打印】 共有評論0條

本報記者 武巖生 實習生 張福銳

關于醫療改革的話題，在近三年的全國兩會上，一直是熱點焦點。就在今年全國兩會前夕，關系整個新醫改進程的公立醫院改革“路線圖”已正式呈現在公眾面前，這意味著新醫改正式破題。

兩會前夕醫改破題 變革“以藥養醫”成核心點

2月初，國務院常務會議討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點，江蘇鎮江、山東濰坊、安徽蕪湖、河南洛陽、河北邯鄲等十余個城市成為全國試點城市。

而其中，取消藥品加成是公立醫院改革中的一個重要話題。在醫療衛生界，有一種流行的說法：即基本藥物由于價格低、利潤少，很多企業不愿意生產，而公立醫療機構中“以藥養醫”的制度結構扭曲了醫生們的處方行為，醫療機構普遍不愿意為患者推薦相對物美價廉的基本藥物，而是推薦價格相對較高的藥物。

因此，取消這種藥品加成被視作改變“看病難、看病貴”的一個重要渠道?！蛾P于公立醫院改革試點的指導意見》中提出，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

隨著試點的鋪開，相信這一話題在今年全國兩會上仍將是熱點之一。

試點正式鋪開 醫院拿藥或能省15%

日前，首批試點之一，河北邯鄲的公立醫院改革試點工作已經啟動，取消藥品加成也正式破冰?！艾F在這種取消藥品加成的改革，試點已經開始了，可能不久就會全面實施”，昨日采訪中，石家莊某社區醫療機構的一位負責人告訴記者，石家莊的藥品加成改革正在研討推進中。

他表示，一般而言，醫院的藥品加成西藥在15%左右，中成藥在20%-25%左右，“藥品加成取消后，患者在醫院拿藥，就從藥價的基礎上，直接減掉這部分加成，比如說100元的藥，直接花85元就行了”。這位負責人稱，對于醫院減掉的這部分，財政會直接補貼給醫院，因此對醫院的正常經營也不會有很大的影響。

財政能否順利補貼？ 多重擔憂仍羈絆“破冰之舉”

“雖然試點工作已經啟動，但是我們對這個取消藥品加成，短期內并不太看好”，昨日采訪中，石家莊一位從事醫藥經銷的陳先生對記者表示，“最大的擔憂來自于加成取消后，財政給醫院的補貼能否順利到位”。

昨日采訪中，石家莊另一家市級醫院的一位工作人員也表達類似的觀點，他認為這項改革可能會首先在社區衛生服務站和區級醫院開展，“我們這種醫院財政實行差額補貼，要實行起來還有一定難度”。

“有政策稱，這部分補貼分別由地方和中央按照6：4的比例負擔，也有稱國家、省、市及農合資金等幾家參與負擔的，無論哪種方案，這15%都是一個不小的負擔，全面推廣起來，恐怕有一定難度?！?/p>

另一個擔憂來自于，即使醫院的藥價下降15%，仍然要高于藥店的售價?！八幍甑乃幰话愣紩柔t院便宜，”上述陳先生表示，醫院的藥都是通過招投標確定進貨的，許多供貨商往往要為醫院墊資半年到一年。再加上其他不透明的費用，醫院的藥進價要大大高于藥店。“而有許多藥，寫明是專供醫院的，藥店根本買不到，此外‘電子處方‘也在醫院大力推進，患者為了治病只能從醫院拿藥，這也就制約了患者看病成本的降低”。

還有患者擔憂“換湯不換藥”，“逐步取消藥品加成后，醫院會不會變相加診療費用？會不會讓病人多做些可有可無的檢查？一邊在減少，一邊卻在增加，患者看病成本總數難以下降”，市民孫先生的擔憂，代表了不少人的想法。

有多年醫藥經銷經驗的陳先生告訴記者，最近幾年以來，關于公立醫院改革的話題不絕于耳。曾經“藥房托管”政策成為降低藥價、減少醫藥費的良策之一，之后又是“管辦分開”、“醫藥分開”等等，如今這些嘗試都因執行中種種缺陷被陸續叫停，而“取消藥品加成”在陳先生看來，如果能順利實施，確實是個不錯的方式。

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歷屆全國兩會代表委員熱議醫改

□2007年

全國人大代表孫誠誼認為，藥價虛高一直是社會普遍關注的熱點和難點問題。1997年至2006年，國家對藥品的降價次數已有19次，涉及金額近400億元，但我國藥品價格過高的現實還是嚴重存在的。

孫誠誼呼吁，國家應盡快制定適合新型農村合作醫療制度的藥品目錄，以使“新農合”制度順利推廣，農村居民得到實惠。

全國人大代表沈愛琴、許愛娥建議，盡快建立國家基本藥物制度，出臺廉價經典藥品目錄并保證供應，保障普通老百姓能放心看病。

□2008年

全國人大代表陶海霞說，醫改要解除普通患者的苦惱。比如得個感冒，一進醫院就幾百元，掛一次水也要幾十塊?，F在基層工人收入不高，壓力很大。還有去大醫院看病要排隊，一些醫生的服務態度也不太好。政府應該多建些社區小診所，配一些醫術好的醫生。

還有代表認為，我國衛生人才過分向大城市集中，農村衛生人才缺乏，衛生人力資源結構和配置不合理，是直接導致農村看病難的重要原因。

□2009年

全國人大代表李小鷹認為，全科醫生的嚴重缺乏，已經成為制約基層衛生機構提高服務質量的‘瓶頸’。他建議，應該盡快創建中國特色全科醫生培養制度，建立起學歷教育、規范化培訓教育與繼續教育相結合的全科醫生培養模式。

全國人大代表閆希軍說，醫師是醫療衛生事業的核心，是第一醫療資源?！搬t師資源供給不足和配置不合理，是當前‘看病難’的一個重要‘推手’，而其制度根源在于當前醫師執業管理制度不合理?！?

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