馬曉華

日前，五大部委聯合發布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《指導意見》)，在其尚未執行配套措施出臺的情況下，再次引發了公眾對公立醫院未來改革的爭議。

昨日下午，全國政協會議開幕在即，全國政協委員、衛生部部長陳竺在人民大會堂東門口，接受了包括《第一財經日報》在內的多家媒體的采訪。“公立醫院改革所涉及的設立藥事費，是醫生的合理補償，應該積極探索，不應按照比例來提取。”陳竺肯定地說。

理順償付機制

在《指導意見》中，五部門明確規定，將改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。同時，合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施。

藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。針對醫生是否分拆藥方而多收取藥事費，陳竺表示：“每張處方收取固定的藥事服務費。醫改是多管齊下，會有相關監管規避分界處方。”

全國政協委員、福建省立醫院副院長翁國星表示，取消藥品加成或者醫藥分開之后，僅僅靠藥事費是補償不了的。政府明確加大投入，但“到位”的標準目前非常含糊，可能會直接影響到醫院的運行以及醫生的積極性。

全國政協委員、陜西協同生殖醫學研究所所長董協良對本報表示，政府投入不是簡單直接投在現有的醫院體系上，首先要對現有的資源重新組合，并理順償付機制。基層的一級、二級醫院，政府增大投入，承擔公共衛生、基本醫療、健康教育和健康管理。三級醫院可以允許利用優勢資源服務高端人群創造收入，來補貼公益性的基本醫療服務。將機制理順了，政府并不需要增加太多投入給三級醫院。

人均40元才合理

去年，深化醫改實施方案公布后，把促進基本公共衛生服務逐步均等化作為2009年至2011年重點抓好的五項改革之一。2009年中央財政按人均15元的基本公共衛生服務經費標準，對西部地區、中部地區和東部地區按不同的補助比例予以支持。

“今年將提高到20元，但仍不夠，我們有個測算，增加到每人40元是比較合理的。”陳竺表示。另外，對于老百姓關心的大病統籌的出資標準，陳竺表示，新農合、城鄉居民大病統籌每個人300元的出資標準是一個目標，但是今年將在兒童大病統籌標準上進行提高。

此外，針對醫改能否降低醫療費用，陳竺表示，現在衛生總費用占GDP的4.96%，2012年將達到5%~6%，今后政府投入要增加，個人投入也要適當增加。“但總的比例，個人負擔比例應下降到20%~30%比較合理，其他的主要是政府投入和企業、城鎮職工單位籌資。”陳竺表示。

對于醫改方案中醫生可以多點執業的規定，全國政協委員、成都軍區總醫院普通外科主任田伏洲對本報表示，“副主任醫師以上的醫生可以到不超過3個點的地方進行執業，醫療服務的責任由所在點的醫院負責。”醫生多點執業政策的目的之一，就是鼓勵大醫院專家主動到社區、基層服務，彌補社區衛生人才缺口，提高社區醫院對居民健康的服務能力。

據了解，全國各地已經不同程度地進行了試點，陳竺則表示目前正在考慮對全國的指導性意見。

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