朱幼棣：醫改為何步步維艱(2)

醫改關鍵是公立醫院的改革

廣州日報：您覺得這次醫改有哪些問題需要直面？醫改到底應該改的是什么？

朱幼棣：醫改關鍵是需要改醫，改醫的重點是公立醫院的改革。醫改最主要的是改革管理體制與運營的機制。

廣州日報：很多人認為，中國醫改根本就沒有起步。衛生部因此陷入“公共形象危機”。您覺得呢？

朱幼棣：“衛生部公共形象危機”是《中國科學傳播藍皮書2009》中說的。這套叢書的編委會由原國務委員宋健、衛生部長陳竺等任顧問。原話是“在14個被調查的政府機構中，衛生部知名度很高，但美譽度較低，處于不太理想，甚至有些公共形象危機的狀態”，“學歷越高，對衛生部的知曉度越高，但其美譽度的評價越低”。我想了想，這為什么呢？每次出現醫療糾紛醫療事故，出現天價藥品、醫院醫生收受回扣等問題時，衛生部門的表態、查處，都往往遮遮掩掩，不怎么令公眾滿意、信服。我國的煤炭行業事故多發，每次國家安監部門去查處時，其領導都往往指出官煤勾結，是造成重大事故的原因。在層層推高藥價問題上，衛生部門的領導敢說官醫、官商勾結嗎？我想不敢。因為衛生行政部門管辦不分，是一家人。如親生的兒子，該打屁股時，也輕輕拍幾下算了。

廣州日報：為什么一直缺乏有力度的舉措對付“看病難、看病貴”？

朱幼棣：新一輪醫改，在關鍵問題即醫療衛生體制改革上，似有“擱淺”的可能。打一個比方，汽車交強險是政策性保險，與職工醫保相似，而汽車修理則相當于醫院。現在從交通事故的責任的鑒定，到修理方案、理賠環節監管全部缺失，而政府專注于汽修廠零配件、油漆的怎樣采購、什么價格上，這肯定是舍本求末，能解決修理費用高的問題嗎？

醫院管理要建立獨立的法人治理體制

廣州日報：您預測一下，我們還要多少年，可以看到并享受到醫改的成果？

朱幼棣：按照目前的進展來說，總體上，我是持悲觀態度的。現在醫改把目標定在了2020年，我看不出有什么特別的意義。

廣州日報：備受詬病的以藥養醫的源頭在哪里？

朱幼棣：中國公立醫院占醫療資源總量的80%以上。不進行分類改革，要國家全包肯定不行，國家沒有這個財力，都餓不死，也必然活不好。一部分要走向市場，多數公立專科醫院、教學醫院都有這個能力，而且實際上也是盈利的。一部分要改革改制，引進民間和國外資本，多元化辦醫。而靠財政撥款的公立醫院大約只能保留一半左右，主要是從事基本醫療衛生服務的綜合醫院。這樣，國家才有可能有比較足夠的資金保證醫院運營，實行醫藥分開。就醫院管理而言，要建立獨立的法人治理體制。比如，醫院的院長未必都需要醫生出身，國外就有專業的醫院經理管理隊伍。

廣州日報：這幾年《求醫不如求己》、《不生病的智慧》等書大賣。從側面說明了老百姓對醫院和醫生很失望？

朱幼棣：是的。這類書成了出版的一個大門類，“求醫不如求己”也成了一句名言。看看這類書，一是可進行自我藥療，同時也可以防止庸醫忽悠。一般小病現在確實無需上醫院，社會上藥店很多；對一些長期服藥的慢性病來說，我國也早已有久病成醫的說法。

窮人應該有免費藥

廣州日報：很多社區衛生服務中心的設備并不差，醫生也有經驗，但老百姓就算感冒還是選擇去大醫院。那么，醫改對公眾而言，首先要改的是什么呢？

朱幼棣：觀念或理念的轉變和形成，更需要事實教育和經驗“數據”的積累。看看武漢以小處方出名的好醫生王爭艷就知道了，她到社區醫院后照樣門庭若市。

廣州日報：您怎么看農村的醫療衛生保障？

朱幼棣：新的農村醫療衛生保障確實對農民的醫療保障問題起了很大的作用。但總體上說無論籌資水平還是保障程度都比較低，存在的問題也不少。一是農村流動人口問題，就醫和報銷怎么解決？二是保大病住院，還是保日常初級醫療，這是個兩難的問題。如果一個人一年報銷了3萬元，就有幾百個人一年看病一分錢不能報。現在有些地方報銷率只有30%左右，就是說大多數人并沒有實際上獲得幫助。此外，還有管理上的問題，比如騙保現象，也并不鮮見，有些農村衛生室還未建設和正常開展工作。目前，我國一次住院費用平均達到了萬元，一次門診醫藥費也達數百元，在這場醫藥費用與醫保籌資水平、保障程度提高的比賽中，后者能不能勝出，有很大的疑問。因此，無論是財政埋單，還是醫保保底，窮人都應該有免費藥。

免責聲明：本文僅代表作者個人觀點，與鳳凰網無關。其原創性以及文中陳述文字和內容未經本站證實，對本文以及其中全部或者部分內容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關內容。

村民送“最不作為”獎 強生再爆大規模召回 黑作坊茅房里造茅臺 澳第三城市遭洪水吞噬