2009年11月19日 01:1021世紀經濟報道【大 中 小】 【打印】 共有評論0條

本報記者 陸振華 宋菁 北京 廣州報道

11月18日晚，衛生部決定開始每周發布甲型H1N1流感疫情信息通報。根據最新通報，在11月9日-15日期間，境內31個省份報告確診病例10828例，住院治療2684例，死亡28人。

而僅在半個月前內，死亡病例還只是個位數。如何及時救治甲流重癥，尤其是危重癥病例、降低死亡率，也早已成為考驗政府、公民和醫療機構巨大考驗。跟隨死亡病例驟升而來的，是對甲流病毒是否發生變異的猜測。

世界衛生組織駐華代表藍睿明在接受本報專訪時表示，目前尚未在華發現病毒變異。這一觀點，也得到了中國工程院院士、中華醫學會會長鐘南山的認同。但鐘南山教授提醒，如果某地死亡率比較高，就必須提起警惕，觀察病毒會不會有了變異?！叭绻l生變異，就要及時把信息公布出去?！?/p>

針對日前國內出現了2例甲流疫苗接種后死亡的報告，藍睿明說，政府應當向公眾公布調查結果，并就疫苗的安全性和有效性做出說明；也應公布如何監測疫苗接種后的不良反應的，以及在何種情況下，疫苗接種會被暫?；蛉∠?。

鐘南山院士則表示，無論是疫苗的不良反應、重癥病例的死因還是具體確診、死亡人數，都應公開、透明、及時公布。

死亡病例隨感染病例上升而上升

《21世紀》：目前中國的死亡病例呈現上升勢頭。在半個月不到的時間里，死亡病例從8例上升至目前的超過50例。并且死亡病例中年輕人、老人多，有的還發病快、致死快。這是什么原因？

藍睿明：甲型H1N1流感造成的死亡病例主要是在65歲以下，包括妊娠中期和后期的孕婦、具有基礎性慢性病的人和健康的年輕人等。我們還無法解釋為什么這些人群對甲型H1N1流感病毒是易感且易發展成為重癥人群。

近期甲流死亡病例急劇上升的情況，與包括流行性感冒在內的其他流行性疾病的發展趨勢呈現相同的時間點。隨著感染病例的上升，死亡病例也隨之上升。

2009年中國甲型H1N1病毒與在其他國家發現的相類似。沒有證據表明病毒發生變異而造成毒性增強的情況。

《21世紀》：從全球的經驗看，搶救重癥和危重癥病例、降低死亡率有沒有急需攻克的難點？有沒有很好的經驗可以介紹給中國？

藍睿明：對于甲流病例的早期治療，將有效避免重癥病例的出現，并因此減輕醫療系統的負擔。醫生們指出，一個最為普遍的治療重癥病例的問題是，他們尋求治療的時間太晚了。WHO建議，對于重點人群的甲流患者，應在他們出現流感樣癥狀時就盡早采取抗病毒藥物治療。

不在重點人群中，但具有持續或快速的惡化跡象的患者——比如出現呼吸困難或者3天內高燒不退——也應采取抗病毒藥物治療。發展成肺炎的患者應該立即同時給予抗病毒和抗生素治療，因為阻止病情進一步惡化的機會窗口非常窄，在病毒摧毀肝臟之前用藥是必須的。給予全科醫師開抗病毒藥物的權力。這意味著，需要用藥的病人不用到醫院也可以及時獲得治療。

《21世紀》：甲流的防控措施已經有了調整，尤為關注疫苗的接種和重癥病例的救治，你如何評價當前的防控措施？

鐘南山：防控做得好不好，首先看信息公開和透明，這是防控做得好的前提?，F在美國的甲流死亡人數是全球最高的，已經3900例了，估計還要增加。

我認為，廣東的通報很及時，有多少病例就報多少，有多少死亡就報多少。最近一例東莞的死亡病例，我們確診是因為感染甲流死亡后就馬上通報。

國家之前采用的是國家統一通報的方式，現在下放到各省通報死亡和重癥病例，但不排除一些地區為了說明當地甲流防控做得好，盡量壓低死亡率的可能。肺炎死了，他們不檢測。我個人最反感的就是有重癥甲流病人死了，不檢測也不報告，這絕對是有害的。

所以各級政府要老實報告病情，不能不管不問，建議將來應對重癥肺炎也要通報，怎么死的，要有檢測，這是對全國、全世界負責。如果甲流病毒在中國范圍出現變異，這個信息必須及時傳遞出來。

沒有哪種疫苗是完全沒風險的

《21世紀》：您上次接受中央臺和新華社采訪的時候說，接種疫苗是安全的，對中國的疫苗也很放心，那么從全球范圍來看，疫苗接種的安全性也是得到保證的嗎？

藍睿明：沒有哪種疫苗是完全沒有風險的，但是流感疫苗在最安全疫苗之列。疫苗的不良反應非常少，且溫和，包括注射點周圍和手臂的疼痛，發疹或發燒。但是，對任何接種后發生的嚴重不良反應的監測也是必須的。

我相信，一些國家已經開始調查可疑的疫苗接種后發生嚴重不良反應的案例，但是調查發現它們并不與疫苗接種發生關聯。

當這種情況發生后，在流言出現之前及時告知公眾是非常重要的。公眾應該能夠客觀的知悉所有事實，這樣他們才能決定是否要去接種疫苗。比如公布對可能的因接種疫苗后發生死亡的病例調查結果。對疫苗的安全性和有效性記錄也應做出解釋。政府也應公布是如何監測嚴重的不良反應的；以及在何種情況下，疫苗接種會被暫停或取消。

鐘南山：對于疫苗接種，很多人有顧慮，我也有顧慮。在疫苗接種30萬人之前，我還是持保留態度，認為還需要進一步觀察有無副作用。但現在已經接種了1500萬，有不良反應的不到2000人，有嚴重反應的大概十幾個人，其中兩人死亡，重度不良反應也就十萬分之一二的樣子，這是可以接受的。

我昨天也接受了甲流疫苗的注射，沒有什么不良反應。

但是這種保護作用究竟有多大，還需要數據的進一步證實。我希望有關部門，應該做嚴格追蹤，將注射了甲流疫苗的和沒有注射疫苗的人群來做配對研究，兩組對比分析，看注射疫苗后是不是會減少甲流的感染率，通過這種數據才能最終證實甲流疫苗是不是真的有效。

隨時警惕病毒變異

《21世紀》：甲流病毒具有在多物種中感染的能力和變異的潛力，近期國外也發現了類似案例。這是否說明目前甲流病毒變異的可能性在增大？需要如何應對？

藍睿明：目前來自全世界的甲流病毒樣本沒有顯現變異的跡象。病毒的確一直在改變，我們只監測到細微變化，但是這種改變并不大。我們正緊密監測病毒可能的變異情況。

我們關心的一點是，H1N1病毒可能會與一些國家家禽中存在的高致病性H5N1禽流感病毒發生重配。目前的發現強調密切監測人類和動物健康的需要，以及公共衛生系統和動物衛生機構合作的重要性。當在飼養動物中發現流感傳染情況時，比如豬和火雞，我們建議農場工作人員要對呼吸道疾病跡象進行監測，當跡象出現的時候要做H1N1感染檢驗。

鐘南山：如果某地死亡率比較高，就必須提起警惕，觀察病毒會不會有了變異。

中國最擔心的就是病毒變異，因為新型甲流病毒基因的八個片段中，五個是豬流感片段，兩個是禽的流感片段，一個是人的流感片段，八個基因片段中就有三個不同來源。中國曾經有過禽流感，我們要始終保持警惕，要及時通報，如果哪個地區病死的多，傳染得厲害，毒性強，我們要及時地監測流感的變異，必須準確誠實公開地通報。

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