政協醫衛界討論“拖堂” 新醫改定焦基層(2)

2010年03月04日 23:35
來源：21世紀經濟報道 作者：葉楓

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核心提示：國務院副總理李克強指出，新醫改一定要將基層醫改工作作為重點。衛生部部長陳竺則表示，新醫改中建立的醫療費用補償機制要對新農合加大補償幅度。

記者調查了解到，2009年，已經有很多“醫改”的先行省份將基層醫改工作作為重點。河南省2010年將投資140多億元用于基層醫療資源建設，河北也將實施新的基層醫療設施體系工作。

補貼難以成就公立醫院改革

醫院是“新醫改”工作的焦點。

3月4日下午，幾十名醫院院長身份的政協委員們，面對記者的采訪，多數諱莫如深。

他們心里都有“一本賬”。以三甲醫院為首的醫院院長們，將面臨“理事會”等新的決策機構的分權。而將來在一個醫院里面，建立了健全的法人治理機構以后，院長和法人之間到底是什么關系？

陳竺對本報記者表示，新的醫改工作里面，希望以“理事會”的方式來建立一個科學的決策機制。

全國政協委員、南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長王旭東對本報記者說，目前公立醫院的院長都是“組織”任命的，而黨委書記更是一個現存的職務。建立“理事會”制度后如何解決院長的任命和產生將是一個問題。

王旭東認為，新的醫改工作當中，如何對現有的醫院利益進行平衡是個大難題。

10年前，一個三甲公立醫院從財政獲得的2000萬元的補貼已然不少，當時這樣的醫院一年收入才4000萬元。10年過去了，財政最多給每家三甲醫院的補貼提高一倍，達到4000萬元。那么補貼全國2000多家三甲醫院，國家財政是否能拿出那么大一筆錢？

更重要的是，先行的醫療體制下，市場機制已經將三甲醫院等聚集高端醫療資源的醫院“養得很肥”。北京一家普通的三甲醫院，每年經營收入可以達到10億元之多。

在二三線城市，三甲醫院更是稀缺的醫療資源。王旭東表示，省會城市的一些三甲醫院，每年營業收入甚至高達13億-14億元。

三甲醫院每年收入10多億，相比之下，政府財政補貼每年2億-3億元，就能夠徹底將這樣的醫院變為“公立醫院”嗎？

全國政協委員、北京醫院副院長王建業用醫院以外的另一種經濟圈來說明打破現行的醫療體制和利益鏈的難度。

以護理費為例，醫改方案中要求，醫院陪護需要達到80%。按照現在發改委制定的價格，醫院護士每小時陪護只有6-8元/天，而北京護工市場上，一般的醫院陪護人員就要80元/ 天。

如果硬性減少社會陪護，而強力推行醫院陪護的比例，最終會導致醫院推行陪護制度動力不足，最終是患者享受服務質量下降。

王建業認為，醫院改革的難點在于政府財政投入的多少，面對現在醫院那么大的市場份額，如何打破這種體制，是個大問題。

王旭東建議說，如果全部是財政投資來做公立醫院，最終可能是制度的倒退，未必是最終的解決方案。他說，應該從運營體制上想辦法，比如以加強醫保和商業保險的投入，來吸引社會資金參與到醫改工作當中。

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