政協委員心憂：醫改財政補貼難落地

2010年03月04日 23:38
來源：21世紀經濟報道作者：李芃

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核心提示：多位政協委員表示，財政補償不到位，公立醫院改革就搞不下去。城市醫療資源相對過剩，而農村醫療資源又不足，而大量農村人口涌入，又迫使城市大醫院不斷進行改擴建，卻依然人滿為患，形成了一個惡性循環。

醫改攻堅戰——公立醫院改革，成為全國政協十一屆三次會議的焦點議題。

“補償的問題沒有解決，我擔心公立醫院改革方案落不了地。”3月4日上午，第十一屆全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所副所長孫建方一邊快步走向小組會場，一邊說。

來自沈陽的全國政協委員、何氏眼科醫院院長何偉說得更直白：“照此下去，藥品零差價維持不了多久。”他認為，醫改核心是要解決醫療資源分布結構問題，最好的方案是向社會資本開放醫療市場，再通過“政府購買服務”方式來管控其公益性。

來自南京中醫藥大學的王旭東委員表示，在醫療保險領域也應該引入市場機制，以此監督和規劃醫療行為。他認為，醫改方案看上去很理想，但諸如藥事服務費等設想可操作性不強，綜合起來能打75分。

扭轉醫療結構

王旭東根據南京市水平作了一個粗略估算：三級醫院年收入約10個億，藥品收入普遍占40%或更高。如果扣除15%的加成按藥品零差率銷售，每家醫院至少要補償三四個億，全國2000多家三甲醫院，財政的確不堪重負。

實際上，財政對公立醫院補償絕對數每年都增長，但是由于作為基數的公立醫院收支額猛增，財政補償比例表現為逐年下降。

王旭東認為，財政補償不到位，公立醫院改革就搞不下去。

大醫院的錢都花到哪里去了？“買高端設備和造大樓”，何偉認為，這是醫療資源分布不合理造成的后果。現在醫改過度強調城市，包括人力、物力、財力等許多資源都集中投放在這里，醫療資源相對過剩，而農村醫療資源又不足，導致廣大農村人口只好到城市來就醫；而大量農村人口的涌入，又迫使城市的大醫院不斷進行改擴建，卻仍然人滿為患，醫療資源分布導致的公立醫院困境，形成了一個惡性循環。

“老百姓看病難不是因為醫療資源匱乏，而是存在巨大的結構問題。”自稱每年都要在農村呆上三個月的何偉在此次會議上提出：把醫療改革的重點放在農村，核心是解決全社會的就醫問題。

2009年，何偉到西部考察時發現，鄉、村兩級醫生中大學本科生的比例不到2%，大部分是赤腳醫生的后代，缺少良好培訓和認證，醫療水平不高。

另外一個現實是，在大城市甲等醫院做一個手術花費甚高，比如白內障切除，需要5000元以上，而新型農村合作醫療中對白內障這一項目的支付比例，至今沒有明確說法。

何偉認為，廣大農村人口才更應是醫改關注的重點。如果他們能在當地解決大部分的就醫需求，大型公立醫院的問題也就能大大緩解。“事實上，農村基本醫療所需要的成本也比較低廉，相同的財政投入花在這里，將更有利于醫療資源的優化配置，產生更大收益。”