胡鞍鋼：十二五如何消解“發展悖論”

2010年09月21日 09:00
來源：人民論壇雜志

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作者：胡鞍鋼

我們正出現了一個悖論，經濟越是發展，人均收入水平越是提高，但是患慢性病的人數不斷增多。“十二五”期間我們應當大力發展健康友好型產業，對健康危害型產業則應限制其發展，甚至讓它消失

現在正在制定“十二五”規劃，基本思路就是經濟發展方式的根本轉型。一個核心的問題，到底我們發展什么樣的產業?我們稱之為健康友好型產業，要鼓勵發展，大力發展。我們現在要更加明確、更加嚴格地限制健康危害型產業發展，這應該成為我們現在調整結構的重中之重。

推動中國逐漸從健康危害型產業，轉向健康友好型產業，就必須得對人民群眾的健康負責任。以人為本，就是要使我們十幾億中國人民經濟福利最大化，比如說綠色GDP最大化、社會凈福利最大化，HDI指數(人文發展指數)特別是人口預期壽命的提高。不管是白貓黑貓，特別是黑貓，轉向綠貓，大力發展健康友好型產業，這是當前中國一個緊迫的問題。

中國目前最大的不安全

“十二五”規劃怎么設計?兩個角度，第一，必須把健康作為一個核心目標，這和發展階段是相關的。1949年到1978年，是健康發展的黃金期;1979年到2003年，是健康發展的緩慢進展期;2003年到2010年，是從增長優先到健康優先的轉變期;2011年后，應當轉變到健康與經濟協調發展期。

第二，限制發展的產業要就公共安全性進行討論。首先就是轉型，這是現在的發展模式最核心的問題。當前我們面臨快速的工業化和城鎮化，使得我們面臨一個突出的問題就是人類不健康，或者是健康不安全。而且，可以說煙酒消費既是一個巨大的消費市場，又是巨大的健康殺手，而且這種殺手是隱形的，不是今天抽煙明天就死掉了，但累計死亡人數已遠遠超過汶川地震了。

這就是當前中國所遇到的最大挑戰，即中國目前最大的不安全是健康不安全問題。比較1993年，1998年，2003年，2008年的數據，可以發現，慢性病患病人次的絕對數是上升的，可以說，我們正出現了一個悖論，經濟越是發展，人均收入水平越是提高，但是患慢性病的人數不斷增多，換句話說，就是人口健康與經濟發展已形成“發展悖論”。這一點，我們要清醒地認識到。

同時，我們注意到，“十一五”規劃首次提出將公共安全保障作為政府11個公共服務領域之一，并且把公共安全的支出作為各級政府公共財政預算優先安排，并首次將加強公共安全建設作為一個單章，一個重點工程，最重要的是提出若干重要指標，這是新中國成立以來從來沒有過的。首次建立安全生產指標核算體系，要求到2010年單位國內生產總值生產安全事故死亡率下降35%，工礦商貿就業人員生產安全事故死亡率下降25%。2009年這兩項指標均已提前實現。

為什么能夠做到這一點?強烈的國家政治意愿、明確的國家發展目標、量化的國家規劃指標，就能夠在相對短的時間內解決人類健康不安全的問題。

“十二五”核心是轉變發展方式，而轉變發展方式就是調整經濟結構，調整經濟結構就是要提高健康附加值。這就需要積極發展我們所說的健康友好型產業。中國人口是最多的，隨著人均收入水平的提高，中國人民對健康的消費和服務將來是世界第一的。

產業發展的三種類型

我們把產業分成三種類型，一是健康型，本身就是為健康服務的或者是投入的，因此應該大力發展，并在產業結構中進行調整。第二，我們稱之為友好型的，如社區服務、旅游服務，包括體育健身等等，特別是公共體育。健康友好型產業都具有正外部性，是健康與經濟協調發展的支撐、擴大內需的重要途徑，具有促進經濟結構調整和優化、增強產業國際競爭力的優勢。

第三是健康危害型產業，從生產、流通等等一系列環節，實際是輸出負外部性。我把煙草產業作為NO.1。我也研究中國的煤炭產業，煤炭產業不是不要發展，但現在必須從骯臟能源轉變為清潔能源，必須換“黑貓”為N綠貓”。煙草業除非它轉變，否則我個人認為就是限制發展，提高稅率，中國的GDP不靠它，應該靠前面兩個，這是很重要的。

以煙草行業為例，2011年1月9日，《煙草控制框架公約》在中國正式生效滿五年，但是非常遺憾的是，在這五年我們還沒有取得重大的進展，仍然是世界最大的生產國，消費國。我們做了大量的研究，數據顯示，現在煙草成為了中國第一大殺手。煙草業成為中國最大的健康危害型產業，必須限制。加入了框架公約，就意味著向中國人13億人承諾，也意味著向世界承諾，為此必須要自我約束。如果煙草類行業還要大干快上的話，很顯然是以損害十幾億人民健康的負外部性為代價的。

如果我們計算一下，煙草類行業的稅收減去社會成本，得不償失。2005年全國吸煙的直接成本為1665.60億元，占當年衛生總費用的19%;間接經濟損失為 861億-1205 億元人民幣，總經濟損失近3000億元人民幣，約占當年國民生產總值的1.5%。而當年，煙草行業上繳的利稅總額為2400億元人民幣。所以，除非轉型為健康型產業，否則就應當讓其規模縮小甚至消失。

我們不需要煙草業的GDP，那是黑色的，帶血的，看不見的，慢性自殺的。我們有堂堂正正的GDP。我們就要圍繞健康，在“十二五”發展新興產業形態。

因此現在煙草產業將成為經濟結構調整的眾矢之的，既要面臨巨大的國際壓力，還要面臨社會壓力、政治壓力。它要發展在我看來就是制造負外部性。

這里涉及到如何監管的問題，我們稱為“兩只手”，一個是強化市場之手，一個是強化政府之手。很顯然市場之手要通過調整稅收影響價格。政府之手包括對壟斷利潤進行嚴格的、透明的管制。而政府的機制就包括規劃機制、法制機制等等，但是，在中國重要的問題是規劃。減排節能也不是等法律出來才起絕對作用，而是真正寫進“十二五”規劃的，規劃是很重要的。

從危害健康的劣治轉向保護健康的良治

因此，我們的基本思路就是從危害健康的劣治轉向保護健康的良治，既和我們的產業發展有關系，又和我們的社會發展有關系。

“十一五”規劃的創新是強化了公共安全。安全的含義體現為對人的生命、健康或公共、私有財產的自然存在、維持和延續。我們的研究發現，寫不寫進國家的發展規劃，作不作為約束性指標它的重視程度是不一樣的。對安全事故，包括死亡人數，包括單位GDP事故死亡下降率全部超額實現，所以中國政府有強烈的政治意愿，就憑行政手段加上市場手段，限制煙草類行業發展也可以做到。

“十二五”規劃首先更加明確把維護十幾億公眾的健康放在第一位。第二是國家規劃中要將控煙作為一項重要內容，而不僅僅是在衛生專項規劃中明確。第三，在衛生專項規劃凸顯控煙量化指標。現在我們遇到一個問題是我們拿不出量化統計和手段。我們自己怎么建立一個數據庫就顯得尤為重要了。深圳帶了一個好頭，現在我們希望北京、上海、廣州，特別是國際旅游人次最多的地區帶頭先制定當地法規。同時，在第十二五”期間建議全國人大能夠盡快制定相關規則。 (作者為中國科學院—清華大學國情研究中心主任、國家發展規劃專家委員會委員)