巧立特需病房攬錢過度醫療成家常便飯

2011年03月15日 02:11
來源：第一財經日報

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陸晉源

兩個月前，上海的汪先生到某專科醫院給3歲女兒的鼻子動手術。醫院告知他，由于醫療資源緊張，如果孩子住進正常病房動手術至少要等半年以上。正在汪先生泄氣時，院方表示，汪先生還可以選擇讓女兒住進1500元/晚的“特需病房”，這樣就能及時動手術。兩天后，孩子完成手術出院，整個治療汪先生一共花費7000多元，其中3000元為住院費。

“特需病房”搶占資源

但汪先生覺得錢花得并不值。“一大片的都是特需病房，而且一個房間要住兩個孩子，條件和住三個孩子的普通病房相差無幾。”在汪先生看來，醫院以醫療資源緊張為由，目的是在暗示“付錢插隊”。據此他認為，女兒受到的“護理”并不屬于“特需病房其實是一種變相的“過度醫療”

“1500元/晚我可以負擔，但很多人并不能負擔啊。難道真的要他們等半年？如果醫院資源真的那么緊張，為什么要有這么多的特需病房呢？”汪先生說。

過度醫療通常指超出應有需求的醫療服務，包括過度檢查、過度治療、過度開藥等。廣東省衛生廳副廳長廖新波告訴《第一財經日報》：“現在一些大城市存在醫療資源過剩，而邊遠地區往往是醫療資源不足，但醫療過度不管在大城市還是在小城市都是普遍存在的，其禍根就是我們制度的缺陷。

事實上，歷年媒體上都可見雷人的“過度醫療”樣本。《新快報》曾報道一名5歲女孩因誤吞一個3厘米長的鐵制彎針，被送至廣州市某醫療中心治療，第三天彎針自行經大便排出。但發生的醫療費高達3366.30元，清單上足有217個檢查項目，包括梅毒、艾滋病、類風濕等。更為雷人的一個例子是，去年江蘇省泰州市一名七旬老漢腦出血住院，竟被檢測“陰道分泌物”

在過度用藥方面，一個廣為流傳的數據是，2009年我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。

近年來，醫療行業內也不斷爆出“倒賣病人”、“做高藥價”等行業潛規則。從從醫藥代表到藥房醫生再到開處方的大夫，藥品回扣已經形成了一條龍，醫院院長都很難查出來。”12日，全國政協委員、中日友好醫院中醫腫瘤科主任醫師李佩文說。而全國政協委員董協良在提案里揭露了醫療器械市場上存在的黑幕：“一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫院便成了3.8萬元。”董協良說，9倍的心臟支架暴利已經超過了販毒。

廖新波認為，制度設計的缺陷是“過度醫療”孳生的原因之一。“比如說新農合規定，住院才可以報銷，門診不可以報銷，這樣就會使醫院的醫生千方百計讓病人住院。那么到底該不該住院呢？并沒有權威去監督，這就容易造成醫療過度的問題。”由于我國的醫療收費仍然延續了政府定價，治療費等服務價格存在低估，導致醫院存在著政策性虧損。“有的醫院根據醫生開出的檢查單價格對醫生實行提成的做法，鼓勵醫生多開檢查。這對多檢查有一定的刺激作用。”江蘇省宿遷市衛生局一名分管公共衛生的官員稱。

“舉證倒置”助推過度醫療

而從醫生角度，目前“舉證責任倒置”的法律設計，也使得部分醫生在檢查和用藥方面趨于保守、追求全面和安全，造成“過度醫療”現象。上述官員認為，經驗還不豐富的醫生要舉證自己不存在過錯，就難免多作檢查，“醫生必須小心翼翼。怕到時真有什么病醫生沒發現后病人責問當時為什么不查。”據他介紹，按照“輸血前三項”規定，只要涉及輸血，就會做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等敏感傳染病的檢測，這種檢測就是要確認患者是否在醫院輸血過程中傳染到上述疾病。

廖新波認為：“舉證倒置本身是一把雙刃劍，單純講舉證倒置是沒有對錯的。但事實上在醫患矛盾這么緊張的情況下，在社會這種極度不信任的情況下，必須以證據來說話，這也是過度醫療的原因之一。

同時，信息化程度不高、重復性檢查過多同樣成為過度醫療的一個表現。一名民營眼科醫院總經理對記者稱：“有些醫院做了檢查去別的同等級醫院就不認，目前醫院的信息化系統仍是‘孤島’，沒有通過共享病人資料來提高治療的效率和質量。

目前對于過度醫療的解決仍處于嘗試中。《人民日報》報道，2010年北京擴大公立醫院虧損項目全額補貼試點，通過補貼虧損、推廣臨床路徑、調整醫療服務價格等方式減輕百姓就醫負擔。臨床路徑始于上世紀80年代的美國，是針對特定的疾病或情況，經最佳時間排序的規范診療項目。它為醫生列出了臨床診斷和治療的規范路徑。

另一方面，民營醫院轉型也可能促進“過度醫療”問題的緩解。“醫院為什么要搞特殊病房呢？就是想在市場發育不充分的時候，為一些特殊人群提供的一種特殊的治療和服務。但這些服務都不應該在政府醫院里出現。”廖新波認為，民營醫院不應該參與基本醫療服務，而應當鼓勵向高端市場發展，從而緩解醫療資源不平衡的問題。

不過，上述民營醫院總經理稱，由于在政策方面阻礙很大，民營眼科醫院的人才關卡難以跨越，短期內轉型高端服務困難重重。“比方說，以前在上海至少要經營滿三年才能拿到單品種醫保，而民營醫院醫生評個副高職稱也遠遠難于公立醫院，(民營醫院)很缺乏人才和價格的優勢。”在他看來，目前首要的工作是把人才從資源過剩的公立醫院“解放”出來，充分流動緩解資源不平衡問題。

過度醫療行為表現

●過度用藥

1.經驗用藥無的放矢，2.盲目用藥，3.聯合用藥搞“大包圍”，4.偏愛高檔冷落低廉藥物，5.濫開輔助用藥

●過度檢查

1.檢查項目套餐化，2.檢查結果孤立化，3.檢查手段復雜化，4.檢查指征擴大化

●過度治療

1.放寬出院標準，2.擴大治療、手術適應癥，3.熱衷使用進口、高檔醫用器材