公立醫院改革擴容 推進醫師多點執業

隨著十二屆全國人民代表大會第二次會議的開幕，醫改變得更加明朗。在昨日（3月5日）的政府工作報告中，國務院總理李克強指出，2014年將擴大城市公立醫院綜合改革試點，并“推進醫師多點執業”。

進一步看，2014年的總體目標是，鞏固全民基本醫保，通過改革整合城鄉居民基本醫療保險制度。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫療保險籌資機制，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元。在全國推行城鄉居民大病保險。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助。縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村5億人口。

政府工作報告同時指出，在醫療領域“群眾不滿意的問題依然較多”,基于此，為推動醫改向縱深發展，新一年醫改將迎來的首要任務之一確立為公立醫院改革擴容。

醫改專家、北京大學國家發展研究院衛生經濟學教授李玲對《每日經濟新聞》記者表示，在舊有的醫療服務制度體系基礎上，藥品從生產、流通、售賣、使用，由多重利益主體參與，形成了一條成熟產業鏈。相關部門對公立醫院的改革沒有形成共識，政府還沒有做到該做的。

國務院發展研究中心社會發展研究部部長葛延風亦認為，“現在涉及醫藥衛生管理的部門很多，總體來看還是存在管理部門過多、職責不清等問題。”

值得注意的是，目前公立醫院改革最具代表性的操作辦法之一，即取消藥品加成，增設醫事服務費的藥品零差率試點，并不能從根本上推動公立醫院的改革。原因在于，其只針對醫療機構進行改革，并未涉及到醫生牟取暴利的利益鏈條。此外，零差率并非完全的市場機制，依靠政府補助并不能實現長久的改革。

因此，要想從根源上破除公立醫院灰色利益鏈，政府應該繼續加大投入，取消藥品加成，提高醫療服務費，并在大范圍試點醫藥分開的基礎上，再逐漸提高醫療服務價格。最關鍵的一點是，政府應嘗試改革支付制度，推出按病種付費等模式，加強改革的監督力度、地方的執行力度。

除了公立醫院改革擴容上的發力，政府工作報告還明確“多點執業”。實際上，2009年4月，新醫改方案就提出“研究探索注冊醫師多點執業”，同年9月，衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》。盡管多地相繼開展試點工作，但實際登記注冊的醫師并不多，出現“叫好不叫座”的局面。

多起傷醫事件折射出醫生生存環境不樂觀。盡快建立一套科學的醫療服務人員激勵機制，顯得尤為重要。在廣東省衛生計生委副主任廖新波看來，醫師多點執業將是逐步解放醫生，讓醫生的尊嚴和勞動價值逐步實現的過程。其方便了群眾就醫，逐步減輕了患者就醫經濟負擔。同時，這也鼓勵社會辦醫，促進健康服務業發展的舉措。