衛(wèi)計委李斌談“醫(yī)改擴容”：啃下縣級公立醫(yī)院

繼國務院總理李克強在政府工作報告中透露“2014年將擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”后，3月6日，國家衛(wèi)生計生委主任李斌對此展開改革布局。

在李斌眼中，醫(yī)改現已進入深水區(qū)、攻堅區(qū)，最大的難點，以及硬骨頭就是“公立醫(yī)院改革”。

《每日經濟新聞》記者從李斌發(fā)言中獲悉，2014年，醫(yī)改的重中之重是推進“縣級公立醫(yī)院”的改革。

昨日，李斌稱，在接下來的縣級公立醫(yī)院改革布局中，將重點理順醫(yī)藥價格，正視醫(yī)療服務價格過低的問題。

根據李斌在基層調研的經驗，現在醫(yī)療服務價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務勞務技術價格偏低。“有的院長跟我講，現在醫(yī)院里面的一二三級的護理，價格是多少？每天7元、5元、3元，低得可憐。”李斌說。

李斌表示，2014年要嚴格控制公立醫(yī)院的標準和規(guī)模，抓好規(guī)劃的布局調整，制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，進一步優(yōu)化資源配置。在破除“以藥補醫(yī)”的基礎上，理順醫(yī)藥價格。這一點，未來可通過增加政府投入，通過醫(yī)院挖潛、節(jié)約成本這些途徑來建立一個新的補償和運行機制。

那么，如何在接下來的公立醫(yī)院改革過程中，取得突破？

目前流行的觀點仍將公立醫(yī)院的問題簡單地歸結為政府投入不足的問題，似乎只要政府擴大投入，就能夠解決公立醫(yī)院的公益性問題、看病貴、看病難問題，以藥養(yǎng)醫(yī)問題和醫(yī)患矛盾問題。

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，不可否認，這種觀點有其合理的因素，即公立醫(yī)院的收入必須主要依靠政府支持，才能夠成為一個以提供公益性醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構。“因此，就只能減少公立醫(yī)院的數目，從而才有可能依靠政府財政支出將這些醫(yī)院打造成真正的公立醫(yī)院。”

但蔡江南并不主張將現有的一半公立醫(yī)院馬上進行所有制上的改變。更為穩(wěn)妥的辦法是，在保留公有制的前提下，進行公立醫(yī)院法人治理的改革，將人財物經營管理權下放給醫(yī)院本身。同時取消相關醫(yī)院的事業(yè)編制，讓醫(yī)院享有充分的用人權和收入分配權。完善的法人治理結構改革，將使這些醫(yī)院在本質上獲得與民營非營利性醫(yī)院一樣的權利，即主要依靠自己創(chuàng)收來生存和發(fā)展。在必要的情況下，政府可以通過購買的方式向這些醫(yī)院購買公益性服務。

未來較為合理的分配格局是，“社會醫(yī)院能夠占到我國所有醫(yī)院的50%，而公立醫(yī)院大約占30%，民營醫(yī)院占20%。”蔡江南認為。