醫生多點執業有多難

3月7日，國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“衛計委”）主任李斌表示，將放寬人才有序流動的條件，新的促進醫生多點執業的文件征求意見稿已經公開，將會在今年很快出臺。

李斌的表態讓醫生多點執業這一話題再次引起人們的關注。業內人士表示，目前的多點執業政策成為卡住醫生流動的主要障礙，而其中醫生多點執業必須征得第一執業地點同意這條，成為想去其他醫療機構合法行醫的醫生難以逾越的屏障。

征得原主管單位同意成為最大障礙

“其實醫生多點執業遇到的最大障礙就是必須得到原單位的同意，其他的政策條款對醫生流動阻礙不大。”民營醫院美中宜和婦兒醫院總裁胡瀾表示。

今年1月26日，衛計委就《關于醫師多點執業的若干意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）向社會各界公開征求意見。這份《征求意見稿》在“醫師多點執業的主要條件”下列出，“醫師申請多點執業，應當征得其第一執業地點的書面同意”。

其他醫師多點執業的條件，還包括：臨床、口腔和中醫類別醫師可以申請多點執業，應當具有中級以上醫學專業技術職務任職資格，從事同一專業臨床工作5年以上；身體健康，能夠勝任醫師多點執業工作；最近連續兩個周期的醫師定期考核無不合格記錄，以及省級以上衛生計生行政部門規定的其他條件。

同時，《征求意見稿》還規定，“擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領導職務的醫師，原則上不能多點執業，但是可以在簽訂幫扶或托管協議醫療機構間或醫療集團內部的醫療機構間，開展多點執業。”

胡瀾認為，衛計委這樣規定是因為占市場主流的公立醫院害怕多點執業一旦放開，醫生比較難管理。而醫生的流動一旦成規模，將影響公立醫院的經營。

“公立醫院不能老是想著自己的利益，應當去考慮考慮醫生的利益。如果醫生無法體現自己真正的價值，未來優質醫療人才會越來越少，現在報醫生專業的人已經大為減少了。”

在胡瀾看來，好醫生在公立醫院收入低，這就讓不少醫生轉向灰色收入，但是絕大多數醫生都希望能夠陽光地體現自己的價值，而醫生的價值就應該訴諸市場供求機制來決定。

一位知名民營連鎖醫療機構的負責人就這樣說：“我這里掛號費300元，在公立三甲醫院的掛號費只有5元，你說醫生愿意到我這里來看病，還是在公立醫院通過多開醫藥費賺錢？”

走出醫療體制太難

實際上，作為衛計委的前身，國家衛生部在推動醫生多點執業這點從名義上早就已經開始。

2009年原衛生部印發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，并在部分地區先行試點。　　2011年原衛生部又發出通知擴大醫師多點執業試點范圍，鼓勵醫務人員到基層和農村地區執業。

2011年3月起北京開始實施《北京市醫師多點執業管理辦法（試行）》，符合條件的具有中級及以上職稱的執業醫師經注冊，可在北京市行政區域內2至3個醫療機構依法開展診療活動。

但是絕大多數想多點執業的醫生由于害怕和原單位管理者撕破面子，不敢邁出多點執業這一步。有媒體報道稱，衛生部多點執業政策執行以來，真正實行多點執業的醫生實際寥寥無幾。

“實際上，只要將征得原單位同意改成備案就可以了，這樣流動的醫生會大大增加。”一位業內人士說。

但是更有業內人士反駁。原北京協和醫院婦科主治醫師龔曉明醫生去年離開協和，為了多點執業到上海一家醫院工作，他表示，備案制即便實現了，對醫生也有障礙，因為醫院仍然可以給有“外心”的醫生“穿小鞋”。

“其實，在國外沒有什么多點執業這一說，美國及歐洲國家的醫生是自由執業，也不需要備案，只要你有所在州的行醫執照，你可以在這個州任何合適的醫療機構行醫。”龔曉明說。

曾在美國醫療機構工作過的胡瀾介紹，美國許多醫生都開設有門診，同時在一些大醫院也執業，病人一般到醫生的門診看病，如果需要手術，醫生會預約病人到設施齊全的大醫院做手術。

由于各種方面的限制，龔曉明目前的多點執業只能走會診的方式。他表示，不要說多點執業，將自己的醫生資格證從北京轉到上海都很麻煩，需要超過4個月的時間。“衛計委最需要考慮的不應該是公立醫院的感受，它們最應該考慮老百姓是否從改革中獲益。”