李玲：醫改要啃硬骨頭綜合改革才能取得實效

從十八屆三中全會 《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》出臺之后，《每日經濟新聞》記者注意到，國家衛計委在官方網站率先公布安排的典型動作，是關于“基層醫療機構改革”。

去年12月，衛計委主任李斌在《求是》發表署名文章，稱“隨著改革的開展，觸及的深層次矛盾和問題越來越多，難度越來越大。當前，要把縣級醫院改革作為重點，加快改革步伐，力爭用3年的時間全面完成，切實發揮好縣域內龍頭醫院作用。”

去年“兩會”期間，醫改專家、北京大學國家發展研究院教授李玲在記者專訪時表示，基層醫改已經取得了很大的成績，大規模推廣公立醫院改革的時機也已成熟。

今年“兩會”，記者再次專訪李玲，一探基層醫改的邏輯所在。

基層醫改成績已很明顯

NBD：根據我梳理的信息，從十八屆三中全會以來，國家衛計委就不止一次將 “基層醫療機構改革”提升至一個顯著的位置。去年“兩會”時您對我說，基層醫改已經取得了很大的成績，在您看來，衛計委為何依舊選擇重點布局基層改革？

李玲：如我去年所說，事實上，基層醫療機構綜合改革是醫改最大的亮點之一。3年醫改的重點就在農村，這是保基本、強基層、建機制。

我覺得在中國幅員這么遼闊的一個地方，3年時間基層的醫療衛生機構換了機制，就是前面講到的，過去趨利、創收、以藥養醫的舊機制現在變成了公益性的新機制，這是了不得的事情。

而且要建這樣一個機制是綜合性的改革，它涉及到政府的投入、人事制度、分配制度和監督管理制度，所以，它是一個系統工程。

我一直對基層醫改非常看好，不僅僅是說基層醫改以后老百姓得到了多大的福利，我還覺得這幾乎是在全世界都不可能做到的一件事，在中國做成了。

但醫改當中的問題不僅僅暴露在基層中，而且基層占的比例還非常低，何況基層已經把醫改的路都探出來了，現在醫改的重點應該是公立醫院，一味折騰基層沒什么用的。

NBD：衛計委主任李斌在《求是》署名文章中提出的“力爭用3年的時間全面完成縣級醫院改革”，您覺得這個時間進度可操作性強嗎？

李玲：我相信接下來會進一步加快改革的進度。值得一提的是，現在惡性傷醫事件成了改革的動力，尤其是去年到今年以來，醫患糾紛不斷升級，暴露出的問題就是，必須改革，不改不行。

綜合改革出實效

NBD：您認為接下來醫改的路該怎么走？

李玲：改革是一個體系，應該說叫整體改，齊步走才能解決問題。而且，這個問題不能再以試點、探索作為不加快改革的借口。醫改確實是一塊硬骨頭，得下決心才行。

NBD：啃這塊硬骨頭的核心是什么？

李玲：把醫院創收的機制給拿掉，然后建立公益性運行機制，這才是改革核心。醫院不能整天像做買賣一樣琢磨著怎么賺錢。

NBD：細節上的操作辦法呢？比如現在常見的增設醫事服務費、調整服務價格可行嗎？

李玲：這些都是細節，現在要從制度上發力，涉及到政府的辦醫方向，未來醫保怎么投入，以及醫務人員、人事制度、分配制度、考核制度，還有藥品生產的流通制度以及監督管理制度建設等。

未來的大方向是，明確這是綜合改革，需要一攬子政策的組合，在明確既定目標的前提下，同時展開后續的改革。