保監會將對大病保險展開地毯式檢查

⊙記者黃蕾○編輯劍鳴

保險業新“國十條”中對大病保險制度發出大力扶持的信號。經過兩年的運行，大病保險制度已經從試點起步階段開始進入到全面推開階段，成為“醫改”中的一大亮點。不過，在實際經辦過程中，一些不規范問題日漸浮現。上海證券報昨日從相關渠道獲悉，為此，保監會決定對大病保險業務開展一次全面的現場檢查。

上證報記者獲悉的一組內部數據也顯示出這一制度的惠民性。自2012年8月正式啟動以來，全國絕大多數省區市都已出臺大病保險實施方案。截至今年三季度，共有13家保險公司在全國27個省373個統籌地區開展大病保險，覆蓋城鄉居民6.5億人。參保群眾的保障水平普遍提高了10至15個百分點，尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報銷水平遠遠超過基本醫保報銷水平。

不過，在實際經辦過程中，也逐漸暴露出一些問題，既有多年來形成的潛規則，也有一些新問題。業內人士透露稱，大病保險的保費從基本醫保基金中劃撥，各項政策明確，多數保險機構積極踴躍地參與其中。但由于涉及一些利益格局調整，有的地方相關部門設置了較為苛刻的承保條件，使之缺乏可持續性；有的地方出現保費資金劃撥不及時，醫保信息對接不暢等。

當然，保險公司也需從自身角度找原因。從記者了解到的情況來看，整體而言，保險行業對承接大病保險準備上仍顯不足。首先是經營理念落后，對大病保險業務環節、影響因素、風險管理的復雜性認識不足，多數公司仍然以保費和市場規模作為考核指標，粗放經營；其次是專業基礎薄弱，多數公司機構網絡不足，內部管理制度缺失，倉促上陣。

這也直接導致一些違規行為浮出水面。業內人士透露說，常見的潛規則是大病保險投標過程不合規，不計成本報價，進行惡意價格競爭，弄虛作假套取費用。與此同時，一些新問題也開始出現，如費用分攤不合理，用商業保險費用為承辦大病保險進行利益輸送以及貼補大病保險費用不足等。

事實上，從大病保險制度建立之初，保監會就明確了嚴格監管的主基調，制定了最為嚴格的監管制度。據業內人士透露，面對新出現的一些問題，監管部門也同樣是采取“零容忍”態度，一場監管風暴即將來襲。“為及時發現問題、解決問題，保監會將對大病保險持續展開地毯式現場檢查，保持高壓態勢，預計近五年內每年都要開展一次全面系統的檢查。”

據記者了解，此次檢查的目的是：摸清保險機構承辦大病保險業務存在的問題及分析成因，提出解決問題的辦法與措施，堵塞漏洞，使承辦保險機構不能違規； 通過連續幾年大強度、高頻率的現場檢查，嚴厲查處違規的承辦機構與責任人，保持高壓態勢，維護良好的市場秩序，讓承辦保險公司不敢違規；通過現場檢查，完善政策體系，健全規章制度，優化實施方案，推動大病保險可持續發展，使承辦保險機構不想違規。