北京公立醫院將增設藥事服務費

本報訊(記者賈曉宏)衛生部、中央編辦等五部委昨天聯合印發《關于公立醫院改革試點的指導意見》，國家選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市。記者了解到，這16個城市包括上海、鞍山、廈門、洛陽等，不包括北京。

公立醫院改革試點將觸及到目前在公立醫院較為普遍的“以藥補醫”機制。據了解，此次試點將改革“以藥補醫”機制，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。有關部門還將規范各級公立醫院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認、降低醫療服務成本，公立醫院采取特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

公立醫院改革試點將堅持公立醫院的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率。堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫。衛生部等五部委將通過試點形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

據了解，試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，試點城市政府和所在地省級人民政府負責實施，衛生部組織推動試點工作，其他有關部門積極支持配合。試點城市人民政府要制訂試點實施方案和配套政策措施，突出重點方面和關鍵環節。 J146

改革要點

一般診療下沉基層

《試點意見》提出，對部分公立醫院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫院結構布局的優化調整。建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，發揮價格、基本醫療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區，醫院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫療資源合理配置。發展老年護理、康復等延續服務。

舉辦國家醫學中心

中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫學中心；縣級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫院；其他公立醫院均由設區的市級人民政府負責舉辦。

推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任。

建立院長約束機制

明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制。

今后公立醫院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。實行崗位績效工資制度。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，引導醫務人員合理流動。

特需服務不超一成

所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫藥管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

逐步取消藥品加成

公立醫院今后將推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。

逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；完善補充保險、商業健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫藥費用負擔。

政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外等公共服務經費，對中醫醫院(民族醫醫院)、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

非公醫院納入醫保

完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫院承擔公共衛生服務和公共服務。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收優惠政策。加強對非公立醫院的監管。確定公立醫院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，把部分公立醫院轉制為非公立醫院。

醫患糾紛人民調解

《試點意見》提出了建立醫患糾紛第三方協調機制，發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險的新舉措。為更好地解決醫患糾紛，天津、江蘇、寧波等地探索了醫療糾紛人民調解工作，取得了良好效果。

試點城市

國家選定16城市

遼寧鞍山 上海

江蘇鎮江 福建廈門

山東濰坊 廣東深圳

黑龍江七臺河 安徽蕪湖

安徽馬鞍山 河南洛陽

湖北鄂州 湖南株洲

貴州遵義 云南昆明

陜西寶雞 青海西寧

北京進程

本市今年試點

新型補償機制

北京市衛生局局長方來英昨晚在接受記者采訪時表示，雖然北京不是試點城市，但是會在各方面，包括公立醫院改革方面進行推進。

據了解，今年本市將在朝陽醫院試點公立醫院的新型財政補償機制。新政策將保障醫院醫療收支平衡，使公立醫院的公益性質得以體現，這標志著北京在全國率先補償醫院的政策性虧損。下一步，本市將建立政府對公立醫院的綜合考評體系，包括醫院學科建設、服務質量效果、病人滿意度、財務能力四個方面考核，使其成為政府評價醫院和制定鼓勵性補償的依據。

本市部分醫院也承擔了醫改試點項目。如北京大學人民醫院從去年9月份就已經開始陸續試點7個醫改項目，中日友好醫院、同仁醫院等是臨床路徑管理項目的試點醫院。

本報記者 賈曉宏 J146

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