宗慶后09年建議：提高醫療機構水平解決看病難問題

杭州娃哈哈集團有限公司董事長兼總經理宗慶后

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成績。覆蓋城鄉的公共衛生體系和基本醫療服務體系初步形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。同時，我們也可以看到，“看病貴”和“看病難”，仍然是社會關注、群眾反映強烈的熱點問題。看病難實際上是看大病難、看大醫院難，一般看病并不難；看病貴主要是藥品貴、檢測費用貴。造成這一問題的主要原因，我認為有以下幾點：

1、城鄉醫療衛生資源配置不合理。一方面，城市擁有80%的醫療服務資源，而農村僅占20%，高新醫療設備和優秀醫護人才基本上都集中在城市的大醫院，農村和城市社區衛生服務能力薄弱；另一方面，醫學院校畢業的專業人才不愿去基層醫療機構發展。由此，導致農村和城市社區缺醫少藥的局面未得到根本扭轉，醫療資源的有效供給與基層民眾實際需求之間脫節。群眾患病在當地難以有效就診，要到外地、到大醫院，造成了看病困難，也增加了經濟負擔。同時大醫院收治大量常見病、多發病患者，又浪費了大量的寶貴資源。

2、醫院“以藥養醫”的問題突出。由于國家將醫療衛生這一公益性事業當成產業來經營，將醫院推向市場，醫院醫療設施的投入及醫療費用的開支主要靠向患者就診收費、出售藥品來維持運行和發展，因此醫院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”等“過度服務”成了“家常便飯”，嚴重損害了患者的利益。

3、藥價虛高。多年來，我國實行醫療服務低收費政策，允許醫療機構銷售藥品時加提成作為補償。因此一些不法藥商通過給醫生回扣、提成，擴大價格虛高的藥品、器材銷售。另外按現行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價。于是一些企業就鉆政策的空子，把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。

為此，建議進一步深化醫療體制改革，完善政府主導覆蓋城鄉的公共衛生體系建設，具體建議如下：

1、國家對藥品進行定點生產，推行藥品專賣制度。藥品從生產、流通到醫院中間環節過多，藥廠由于重復建設、競爭激烈而給醫院高額回扣，是造成藥價虛高的主要原因。一方面，建議由國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄，負責新藥的開發。同時，整頓現有藥廠，對符合國家生產藥類標準的企業準予從事定點生產。另一方面，取消藥品專利，由政府合理定價，實行在藥品外包裝上價格明示制度。并成立藥品專賣局，由國家對藥品的銷售實行壟斷與專賣，向醫院進行統一配售。嚴格控制藥品流通環節，以確保藥品價格低廉，從而降低群眾的看病成本。

2、國家加大醫療設備與醫務人員工資的投入。公益性醫療事業的市場化，使得醫療設施的投入及醫生的收入主要靠醫院看病收費、出售藥品來維持。為了保證醫院的正常醫療支出和服務質量，保障醫務人員的收入水平，建議國家增加對醫務人員工資的補貼力度，同時強化對醫療設備的投入，禁止醫院創收。同時由有關部門制定一個統一的薪酬標準，以醫療水平、醫德服務態度評定醫務人員的工資收入，提高醫務人員收入，調動醫務人員的積極性。

3、完善四級醫療網，實現城鄉垂直掛鉤。

完善省、地、縣、鄉四級醫療網建設，特別要加大對基層醫療衛生設施、設備的投入，以改善基層就醫條件。建議鄉鎮衛生院與縣、地、省醫院在醫務工作上逐級垂直掛鉤，通過確立城鄉統一編制，參考統一的薪酬標準，實行醫務人員在城鄉間輪崗從醫。以人才交流、掛鉤幫帶、專家下基層門診等辦法來加大醫務人員的流動性，實現醫療水平的均衡發展，使基層居民得到普惠。

4、定向免費培養來自農村的醫科大學畢業生。為加強農村醫療衛生力量，提高農村醫療衛生水平，建議國家從農村中選拔一批品學兼優的學生，定向免費培養，畢業后充實到農村醫療機構，提升基層醫院的醫療水平。

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