宗慶后09年建議：提高醫(yī)療機構水平解決看病難問題

杭州娃哈哈集團有限公司董事長兼總經理宗慶后

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成績。覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務體系初步形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。同時，我們也可以看到，“看病貴”和“看病難”，仍然是社會關注、群眾反映強烈的熱點問題。看病難實際上是看大病難、看大醫(yī)院難，一般看病并不難；看病貴主要是藥品貴、檢測費用貴。造成這一問題的主要原因，我認為有以下幾點：

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。一方面，城市擁有80%的醫(yī)療服務資源，而農村僅占20%，高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力薄弱；另一方面，醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)人才不愿去基層醫(yī)療機構發(fā)展。由此，導致農村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面未得到根本扭轉，醫(yī)療資源的有效供給與基層民眾實際需求之間脫節(jié)。群眾患病在當地難以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，造成了看病困難，也增加了經濟負擔。同時大醫(yī)院收治大量常見病、多發(fā)病患者，又浪費了大量的寶貴資源。

2、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題突出。由于國家將醫(yī)療衛(wèi)生這一公益性事業(yè)當成產業(yè)來經營，將醫(yī)院推向市場，醫(yī)院醫(yī)療設施的投入及醫(yī)療費用的開支主要靠向患者就診收費、出售藥品來維持運行和發(fā)展，因此醫(yī)院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”等“過度服務”成了“家常便飯”，嚴重損害了患者的利益。

3、藥價虛高。多年來，我國實行醫(yī)療服務低收費政策，允許醫(yī)療機構銷售藥品時加提成作為補償。因此一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大價格虛高的藥品、器材銷售。另外按現行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價。于是一些企業(yè)就鉆政策的空子，把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。

為此，建議進一步深化醫(yī)療體制改革，完善政府主導覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系建設，具體建議如下：

1、國家對藥品進行定點生產，推行藥品專賣制度。藥品從生產、流通到醫(yī)院中間環(huán)節(jié)過多，藥廠由于重復建設、競爭激烈而給醫(yī)院高額回扣，是造成藥價虛高的主要原因。一方面，建議由國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄，負責新藥的開發(fā)。同時，整頓現有藥廠，對符合國家生產藥類標準的企業(yè)準予從事定點生產。另一方面，取消藥品專利，由政府合理定價，實行在藥品外包裝上價格明示制度。并成立藥品專賣局，由國家對藥品的銷售實行壟斷與專賣，向醫(yī)院進行統(tǒng)一配售。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)，以確保藥品價格低廉，從而降低群眾的看病成本。

2、國家加大醫(yī)療設備與醫(yī)務人員工資的投入。公益性醫(yī)療事業(yè)的市場化，使得醫(yī)療設施的投入及醫(yī)生的收入主要靠醫(yī)院看病收費、出售藥品來維持。為了保證醫(yī)院的正常醫(yī)療支出和服務質量，保障醫(yī)務人員的收入水平，建議國家增加對醫(yī)務人員工資的補貼力度，同時強化對醫(yī)療設備的投入，禁止醫(yī)院創(chuàng)收。同時由有關部門制定一個統(tǒng)一的薪酬標準，以醫(yī)療水平、醫(yī)德服務態(tài)度評定醫(yī)務人員的工資收入，提高醫(yī)務人員收入，調動醫(yī)務人員的積極性。

3、完善四級醫(yī)療網，實現城鄉(xiāng)垂直掛鉤。

完善省、地、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療網建設，特別要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生設施、設備的投入，以改善基層就醫(yī)條件。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣、地、省醫(yī)院在醫(yī)務工作上逐級垂直掛鉤，通過確立城鄉(xiāng)統(tǒng)一編制，參考統(tǒng)一的薪酬標準，實行醫(yī)務人員在城鄉(xiāng)間輪崗從醫(yī)。以人才交流、掛鉤幫帶、專家下基層門診等辦法來加大醫(yī)務人員的流動性，實現醫(yī)療水平的均衡發(fā)展，使基層居民得到普惠。

4、定向免費培養(yǎng)來自農村的醫(yī)科大學畢業(yè)生。為加強農村醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生水平，建議國家從農村中選拔一批品學兼優(yōu)的學生，定向免費培養(yǎng)，畢業(yè)后充實到農村醫(yī)療機構，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

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