黃潔夫：醫改出路是引入社會資本

2012年03月07日 02:17
來源：第一財經日報 作者：蔣飛

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衛生部副部長黃潔夫昨天在參加全國政協醫衛組分組討論時，提出了他對醫療體制改革路徑的看法：單純取消以藥補醫治標不治本，“按下葫蘆浮起瓢”；改革的出路在于打破公立醫院的事業單位體制，積極培育醫療衛生市場，放開社會資本進入的限制，為社會辦醫提供公平的環境。

今年的政府工作報告提出，推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。黃潔夫的表態顯示出他更看重“引導社會資本辦醫”的思路，并更進一步地提出醫療衛生領域需要破解的不僅僅是以藥補醫，更重要的是建立符合市場經濟原則的醫療衛生市場。

“破除(以藥補醫)后，用什么東西去補醫？當前對公立醫院的改革整體設計，單純退出以藥補醫，不解決80年代改革早期以藥品加成作為醫療衛生投入不足的政策，不改變公立醫院事業單位不符合市場經濟的屬性，都是在計劃經濟的體制下進行所有的操作。沒有一個成熟的市場提供價格合理的服務，會使得公立醫院的改革進退兩難。”黃潔夫說

全面零差價：補償資金何處來？

黃潔夫昨天講話面對的醫衛組政協委員主要來自大型公立醫院，也包括部分醫藥和衛生教育界的專家。

“調整服務價格、改革支付方式，是治標不治本的方法，難以實現破除以藥養醫的目標。”黃潔夫表示，目前很多醫療服務項目價格偏低，但是如果把醫療服務價格大幅度提升，看病貴的問題還是沒解決。這也就是所謂“按下葫蘆浮起瓢”。

全國政協委員、福州市二醫院副院長林紹彬對《第一財經日報》記者表示，他對黃潔夫的看法同樣感到憂慮。

“以藥補醫是實行了30年的辦法，在改革開放之初也是不得已。破除以藥補醫后，基礎藥品的差價不大，政府承受得了。但是一旦藥品零差價在全國大中小城市鋪開，這個數額就非常可觀。”林少彬說，“迄今為止，尚沒有看到衛生部和財政部公布實現零差價后到底需要多少補償資金，這些資金怎么來？用什么樣的政策來保障資金到位？看起來，醫療衛生改革完全依靠政府的資金來源，我看是有困難的。”

來自中國醫科院腫瘤醫院的政協委員儲大同則表示，目前中國的醫療市場規模是2萬億元，根據財政部的報告，中央財政的投入去年是2000億元，假設地方政府也投入2000億元，那么也只有醫療市場總投入的五分之一。“我認為，中央和地方的總投入至少得達到50%。”

黃潔夫則坦言，目前經濟建設和社會發展處處需要錢，“我是贊同政府向公立醫院不斷加大投入的，但是各個部門都要錢，資源就這么多。”

在記者昨天對話的一些醫衛界人士看來，改革的最大問題是資金。但是黃潔夫則看得更深入一些，單純在體制內尋求資金來源是鉆死胡同，唯一的出路是對現有的體制進行根本性的改革。

體制層面改革：

培育市場增加供給

在昨天的采訪中，記者明顯察覺出黃潔夫身上的“市場派”色彩。而他核心的觀點在于承認醫療衛生服務既有公益性，又是一個很大的市場，可以由社會資本提供相關服務。

“醫療衛生服務本身就是一個可觀的市場，要按市場經濟辦事。老是說我們過去的問題是過度市場化，我是一直不同意的。(過去)是有市場經濟的取向，忽視了醫療服務作為公共產品的屬性，但是我們醫院的體制是計劃經濟的體制，從來沒有按照市場規律辦過事情，不能走計劃經濟的老路。”

黃潔夫強調，在資源有限的情況下，政府應該把資源集中用于切實保障貧困和弱勢的人群，讓他們得到與經濟發展水平相稱的醫療服務；同時還要制定合理的制度，讓中等收入群體和有能力自費醫療服務的人與國家共同承擔不同層次的醫療費用。

另外，他表示也支持一些政協委員提出的建立公立醫院國家隊的思路，即一支規模適度的公立醫院隊伍，在農村2000家，地區和省一級1000家，加上100家高端的國家級科研中心。

但是，在建設這樣一支國家隊之前，必須徹底改變公立醫院的面貌。“如果公立醫院還像現在國家只解決10%的經費，另外90%靠以藥補醫的經營方式，只能使得公立醫院的趨利性得不到改善，其公益性也是紙上談兵。”黃潔夫說。

黃潔夫提出，醫療改革應當充分調動公立醫院醫護人員的積極性，讓他們參與改革，體會改革的陣痛，這樣才能真正成長為適應市場經濟的醫療機構。

至于公立醫院無法顧及的醫療需求，黃潔夫認為只要有好的政策，提供公平的環境，完全可以由市場提供。

“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫療服務市場的政策，大多數民營醫院是好的，民營醫院的發展，必須納入醫療體制改革的一攬子設計。”黃潔夫說。