劉國恩：用藥物經濟學推動醫改

2011年12月06日 18:44
來源：《醫藥經理人》雜志

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北大光華管理學院教授、中國藥學會藥物經濟學專業委員會主任委員 劉國恩

美國目前的醫改是在解決支付的問題，中國還沒到這個層面，但我們要提前思考，進行更科學的安排，使得中國的醫改推進起來時既能夠解決基本醫療保障問題，又能夠解決支付手段、支付能力的問題，這樣才是中國走向科學，走向和諧社會重要、正確的科學選擇。

醫療衛生開支逐年上升是全球共同的增長規律，任何人、任何國家改變不了。什么是醫療開支最具決定性的因素？這是一個科學問題，中外學者都討論過。哈佛大學的Newhouse教授認為，醫療開支的決定因素包括醫生用藥需求，包括老齡化，包括醫療保障將會助推醫療開支的上漲，國民收入的增加也會推進國民自愿把更多開支用于醫療衛生，但把所有因素加起來，還不足以解釋醫療開支增長的一半。什么因素如此強大，可以解釋剩下一半以上醫療開支的空間呢？結論是“現代醫療技術”。如果這個判斷正確，那么對醫療技術的評估將必然成為各個國家在合理控制醫療開支增長工作中最重要的選擇而別無他路。

我國的“以藥養醫”是一個問題，是不需要爭論的事實。更嚴重的是不知道達成什么共識來解決它。我們說是藥品加成政策、醫生處方不良所致，就推出了“醫藥分開”；我們說這是醫院市場行為所致，就推出了“收支兩條線”；我們說這是流通環節所致，就推出了政府統一招標采購的新規；我們說這是醫療勞務補償不足所致，推出了增加藥師服務費的新規定，等等。但是，在如此多新規中我們缺少一個更重要的科學命題，那就是如何系統思考整個國家藥物制度和藥物體系？我們在各個局部進行突破，卻很少系統地思考。為什么我提出國家的藥物制度？它和我們的基本藥物制度有非常大的差別。其他國家在界定“國家藥物制度” 時至少關注兩點：第一，要解決這個國家當前國民的用藥問題，這和我們平時講的可及性、安全性、有效性、經濟性相關。但除此之外，國家藥物制度還要解決未來的國民用藥問題，這需要非常重要的政策支持和激勵機制促進創新，這樣未來才會有更多、更好的藥品供使用。不能只有今天沒有明天。這是國家藥物制度的兩大目標。目前我國的基本藥物制度主要是解決前者，它和國家藥物制度有非常重大的區別。國家基本藥物制度主要解決當前國民的普通所需，但即使是普通所需也非常復雜，是解決大病還是解決小病，這個問題到今天為止沒有定論。

藥物經濟學是我們的科學指導方針之一。藥物經濟學的核心，簡單說就是進行療效價格的比較分析，我們叫“ 性價” 或“效價” 的比較分析。比較層次有三方面：藥品和藥品之間比較， 藥品治療和非藥品治療比較，不同疾病之間還要進行醫學技術和醫

學手段的比較。不管是不同藥品、不同手段，還是不同疾病之間的比較都要明確兩點：第一，你是進行兩個處理手段或兩個藥品療效之差的分析，這是前提，然后才說這兩者之間的價格之差有多大，綜合起來形成了藥物經濟學的基本決策原理，就這么簡單。

目前雙信封供應模式在技術方面的具體參數，積極地推動了我國醫改，這個模式有很多積極的作用。但從發展的角度來看，它確實是一個非常初級的模式，需要完善。我們必須要以發展完善的眼光來看這個目前影響巨大的模式。當許多地方開始復制這個模式時， 我希望有地方能夠完善它，至少價廉物美這個中國人熟悉的理念應該加進去。