劉國恩：用藥物經(jīng)濟學推動醫(yī)改

2011年12月06日 18:44
來源：《醫(yī)藥經(jīng)理人》雜志

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北大光華管理學院教授、中國藥學會藥物經(jīng)濟學專業(yè)委員會主任委員 劉國恩

美國目前的醫(yī)改是在解決支付的問題，中國還沒到這個層面，但我們要提前思考，進行更科學的安排，使得中國的醫(yī)改推進起來時既能夠解決基本醫(yī)療保障問題，又能夠解決支付手段、支付能力的問題，這樣才是中國走向科學，走向和諧社會重要、正確的科學選擇。

醫(yī)療衛(wèi)生開支逐年上升是全球共同的增長規(guī)律，任何人、任何國家改變不了。什么是醫(yī)療開支最具決定性的因素？這是一個科學問題，中外學者都討論過。哈佛大學的Newhouse教授認為，醫(yī)療開支的決定因素包括醫(yī)生用藥需求，包括老齡化，包括醫(yī)療保障將會助推醫(yī)療開支的上漲，國民收入的增加也會推進國民自愿把更多開支用于醫(yī)療衛(wèi)生，但把所有因素加起來，還不足以解釋醫(yī)療開支增長的一半。什么因素如此強大，可以解釋剩下一半以上醫(yī)療開支的空間呢？結論是“現(xiàn)代醫(yī)療技術”。如果這個判斷正確，那么對醫(yī)療技術的評估將必然成為各個國家在合理控制醫(yī)療開支增長工作中最重要的選擇而別無他路。

我國的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一個問題，是不需要爭論的事實。更嚴重的是不知道達成什么共識來解決它。我們說是藥品加成政策、醫(yī)生處方不良所致，就推出了“醫(yī)藥分開”；我們說這是醫(yī)院市場行為所致，就推出了“收支兩條線”；我們說這是流通環(huán)節(jié)所致，就推出了政府統(tǒng)一招標采購的新規(guī)；我們說這是醫(yī)療勞務補償不足所致，推出了增加藥師服務費的新規(guī)定，等等。但是，在如此多新規(guī)中我們?nèi)鄙僖粋€更重要的科學命題，那就是如何系統(tǒng)思考整個國家藥物制度和藥物體系？我們在各個局部進行突破，卻很少系統(tǒng)地思考。為什么我提出國家的藥物制度？它和我們的基本藥物制度有非常大的差別。其他國家在界定“國家藥物制度” 時至少關注兩點：第一，要解決這個國家當前國民的用藥問題，這和我們平時講的可及性、安全性、有效性、經(jīng)濟性相關。但除此之外，國家藥物制度還要解決未來的國民用藥問題，這需要非常重要的政策支持和激勵機制促進創(chuàng)新，這樣未來才會有更多、更好的藥品供使用。不能只有今天沒有明天。這是國家藥物制度的兩大目標。目前我國的基本藥物制度主要是解決前者，它和國家藥物制度有非常重大的區(qū)別。國家基本藥物制度主要解決當前國民的普通所需，但即使是普通所需也非常復雜，是解決大病還是解決小病，這個問題到今天為止沒有定論。

藥物經(jīng)濟學是我們的科學指導方針之一。藥物經(jīng)濟學的核心，簡單說就是進行療效價格的比較分析，我們叫“ 性價” 或“效價” 的比較分析。比較層次有三方面：藥品和藥品之間比較， 藥品治療和非藥品治療比較，不同疾病之間還要進行醫(yī)學技術和醫(yī)

學手段的比較。不管是不同藥品、不同手段，還是不同疾病之間的比較都要明確兩點：第一，你是進行兩個處理手段或兩個藥品療效之差的分析，這是前提，然后才說這兩者之間的價格之差有多大，綜合起來形成了藥物經(jīng)濟學的基本決策原理，就這么簡單。

目前雙信封供應模式在技術方面的具體參數(shù)，積極地推動了我國醫(yī)改，這個模式有很多積極的作用。但從發(fā)展的角度來看，它確實是一個非常初級的模式，需要完善。我們必須要以發(fā)展完善的眼光來看這個目前影響巨大的模式。當許多地方開始復制這個模式時， 我希望有地方能夠完善它，至少價廉物美這個中國人熟悉的理念應該加進去。