劉革新對醫療改革提出的四點建議

2012年03月07日 18:05
來源：鳳凰網財經

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尊敬的各位代表、各位委員：

大家好！

在黨和政府的領導下，醫改的五項重點工作(加快基本醫療保障制度全民覆蓋、建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務機構、促進公共衛生服務均等化、推進公立醫院改革試點)得到了切實的推進，社會各界對此予以充分肯定和高度評價。針對改革中出現的一些新的情況和問題，我謹就個人的認識，提出四點建議：

一、醫改需要更加重視頂層設計和總體規劃

目前的關鍵問題是政府改革滯后，表現為醫療管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等綜合改革不配套，發展不平衡。醫療衛生體制改革牽一發而動全身。某些省份“醫改變藥改，藥改變基改，基改變價改”的簡單做法實不可取。惟有同時推進各項配套體制改革，才能保證國家基本藥物制度的順利實施，這是社會各界形成的廣泛共識。

二、改革不能夠違背常識

舉兩個大家最容易理解的例子：鐵道部曾經公開表示，每瓶礦泉水售價不能低于3元，否則就要虧損。而在全國各省砍價“大躍進”中，一瓶輸液的中標價已經低于0.9元；一支80萬單位青霉素的中標價只有0.17元。換言之，六支青霉素才能夠買一份報紙，這是非常離奇的，這種現象在全世界的醫藥市場都匪夷所思。

三、相關政策應該具備協同效應

某些省份“最低價者得”的招投標規則與工信部“基本藥物主要品種銷量居前20位企業所占市場份額應達到80%以上，實現基本藥物生產的規模化和集約化”這一政策導向相沖突；與“重點骨干企業的研發投入達到銷售收入的5%以上”的創新目標相背離；與科技部“突出創新、支撐產業，形成可持續發展能力”的指導原則相抵牾。目前的情況是，相當一部分基藥的中標價格都淹沒在成本線以下，優勢企業舉步維艱，產業升級極度乏力。招投標規則亟須回到“質量優先、價格合理”的原則上來。

四、改革需要凝聚共識

一項公共政策的制訂至少需要三個要素：決策程序的正當性、執行程序的可預見性和政策結果的可檢討性。基本藥物招標采購辦法的制訂也應遵循這一原則。

中國醫改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫藥產業基礎上，而是需要一個成熟、規范和強大的醫藥產業作重要支撐。廣大的醫藥工作者應該成為醫療衛生體制改革的重要參與者和推動力量。但令人憂心的是，個別既不了解生產，又不了解流通，更不了解中國醫療體制的所謂專家在進行忽悠。我曾經當面請教一位“專家”：“您是否認為中國目前參與基藥招標的品種在成本和質量上存在客觀差異？”在這個最基本的問題上，其人的回答語焉不詳。事實上，當前我國制藥行業存在兩套產品質量標準，即：2007年之前的仿制藥是仿標準(檢驗標準)，2007年之后是仿產品(生產工藝、質量標準、臨床療效)；還有兩套生產質量管理規范，即：1998年版(老版)GMP和2010年版(新版)GMP并存的局面。

不同質的商品不能在價格上做直線比較，這是一個簡單的道理。我國醫藥行業具有多、小、散的特征，產業結構不合理，大多數企業長期陷于低水平重復仿制的路徑依賴，同品種競爭激烈。如上所述，不同企業生產的相同品種在安全性和臨床療效方面存在著客觀差異；不同藥品生產企業的產品質量和成本構成并不處于同一水平，這是不爭的事實。其次，在市場競爭規則比較完善的國家，都不允許低于成本競爭。而這一點，在目前的招投標規則中并沒有設限。故而，以印度為代表的一些國家在藥品采購中“最低價者得”的做法不足為訓。

以上觀點，我已經用建議書的形式與相關部門進行了更為充分的說明和溝通，并且得到相關領導的積極回應。相信在大家的共同努力下，這些重大而緊迫的問題能夠盡快得到解決，這是我們大家所熱切期盼的。

謝謝各位！