三甲醫院內部醫改悄然啟動

已近歲末，2009-2011我國醫藥衛生體制改革的五項重點，只剩“公立醫院改革”原地未動。但在一些三甲大醫院內部，醫療服務體系的改革已悄然開始。醫院內各科室重新整合、大醫院與基層醫院組建服務體系等方式，或讓患者少走彎路，或提高醫療資源利用效率，在解決看病難、看病貴的問題上進行了有益探索。

由此，我國醫療服務體系正面臨著全新格局，但由醫院發端的整合是否能真正解決讓國人頭疼的“看病難、看病貴”問題？

內部整合 患者少走彎路

如果經常頭暈頭疼，去看神經外科還是神經內科？基本上你不可能判斷清楚，只能在掛號時稀里糊涂做出選擇。

從若干醫學專業分化成若干亞學科專業，再往下細分專業組，我國醫院由來已久的診療科室設置讓患者在看病前就得面臨難題。

一些醫院的嘗試讓患者不必為此再傷腦筋。上月，四川大學華西醫院在試點3年后，將原有的神經內科、神經外科、精神科、放射科、神經影像、神經康復整合，成立“神經精神疾病中心”，打破了過去各部門獨立診療的模式。

過去，病情嚴重的患者如果掛了內科的號，但被醫生診斷為外科疾病，那么他將經歷會診、分轉、轉診等程序，如果會診單送得慢了或者外科床位緊張，那么進錯了門的患者只能等著。華西醫院神經精神疾病中心主任游潮介紹，“現在，患者進來看過首診醫生后，如果問題沒有被解決，各科室的醫生會圍過來會診，患者不需要挪地方”。

根據華西醫院的統計，按照新的診療方式，患者造影平均等待時間由4天下降到兩天，腦血管疾病平均住院日由14.58天下降至13.25天。

外部聯合 提高診療效率

在調整醫療服務體系上，北京大學人民醫院則是向外探索。人民醫院作為中心醫院與德勝社區醫院、展覽路社區醫院聯合，為轄區內總共23萬覆蓋人群提供全方位、全生命周期的醫療服務。

與一般的雙向轉診不同，這一體系在標準制定、信息平臺、治療流程方式和健康數據方面都更完善嚴格。被納入體系的患者首先到社區醫院就診，如果需要轉至中心醫院，那么將由社區醫生為患者預約，病例檔案同時轉入，而轉診標準此前已由雙方共同制定。

人民醫院院長王杉表示，這一服務體系均衡了醫療資源，大醫院專家不再看小病，提高了社區醫院的效率。而到大醫院與社區醫院看病，哪家費用低，患者心知肚明。

分久必合，合比分難

游潮明年將不再擔任華西醫院神經精神疾病中心主任一職，據悉這是平衡各方利益、不偏不倚的結果。

2007年初，華西醫院建中心的設想一公布，內部便有聲音傳出，整合會不會影響一部分人的利益？中心主任如何選拔？最終醫院決定采取責任人輪換制，原為神經外科主任的游潮成為中心主任，明年這一職務將由其他科室主任擔任。

工作上緊密配合，但仍有領域是各管各的。游潮表示，目前人員、財務上仍是過去的管理辦法。

“這是分久必合的結果。”王杉認為，未來醫院的發展趨勢是建立以器官和疾病為核心的服務中心。“但‘合’比‘分’更難，原有的各部門人力和財務各自獨立，整合起來非常難。”他認為，一些醫院盡管已經成立疾病診療中心，但目前的運行狀況與最初的設想仍有差距。

專家：外部約束激勵是改革關鍵

對醫療資源整合的各種嘗試，衛生部給予了肯定。衛生部副部長尹力在上周舉行的醫學發展高峰論壇上表示，我國醫學已經進入了深入分化與整體整合并進的時代，未來應積極大力推進臨床醫學與預防醫學、公共衛生的有效整合，倡導專科化與多學科綜合整合的協同發展。

中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬認為，醫院從患者角度考慮，提高效率，降低費用當然是好事，但公立醫院改革的關鍵仍是界定公立醫院所有者和管理者的責權、明確院長如何選拔等一系列職權問題。“究竟醫院內部如何改革，政府部門不應過多干涉，但如果不明確醫院外部的激勵約束機制，那么仍然難以完全解決看病難、看病貴問題。”

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