2009年11月24日 02:45第一財經日報【大 中 小】 【打印】 共有評論0條

馬曉華

為了在醫療體系中充分發揮價格杠桿的調節作用，國家發改委、衛生部、人力資源和社會保障部昨日聯合發布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》(下稱《意見》)。

《意見》明確規定，要進一步理順醫療服務比價關系，在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，設立“藥事服務費”，同時降低大型醫用設備檢查和治療價格，加強對植(介)入類等高值醫療器械價格的監管。

“這個方向是正確的，過去藥品扭曲的價格機制，需要改變，但是單憑這個文件不能解決看病貴的問題，還需要醫改的綜合配套措施?！北本┐髮W中國經濟研究中心李玲博士對CBN記者表示。

藥品區別加價尚難

在《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009~2011年)的通知》下發半年有余之后出臺，《意見》的產生經過了長久的醞釀。

“這個文件在半年前就開始討論。與最初的討論方案相比，關于藥品的價格管理體系基本沒有變，只不過是增加了差別加價。過去藥品單純的一個15%的加成，就出現了很多問題，更何況差別加價將會出現很多的加價標準，管理起來會更難?！敝袊鐣茖W院經濟研究所研究員朱恒鵬對CBN記者表示。

藥品加成問題，一直是醫改中一個甚為關鍵的問題，這個問題直接關系到公立醫院的改革以及醫生與藥品之間的趨利動機，同時也密切關系到老百姓大處方的問題。

《意見》指出，此次將改革醫療衛生機構藥品銷售加成政策。按照“醫藥分開”的要求，改革醫療機構補償機制，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫療機構藥品加價率，在總體不突破15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制。中藥飲片加價率標準適當放寬。

“差別加價并不能解決醫生的趨利動機，最為簡單的方式，是政府解決掉醫生的后顧之憂，政府加大投入，只有這樣，才能真正切斷醫生與藥品以及醫療服務之間的趨利動機，否則達不到這個目的。”李玲表示。

哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛則表示，藥品的差別加價，不能完全解決醫生的趨利動機，只能是緩解。

醫療服務費上調難控制

降低藥品價格，提高醫療服務收費，在醫療服務行業，從理論上來講，是合乎邏輯的，醫生的價值應該受到認可。但是，在執行層面似乎并不容易。

《意見》指出，根據醫療技術發展和臨床診療需要，完善醫療服務價格項目規范，合理設立醫療服務價格項目。從嚴控制簡單以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫療檢查檢驗項目，進一步規范醫療服務價格項目名稱和服務內容。逐步改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務定價方式。社區、鄉鎮衛生院等基層醫療機構開展的便民個性化服務，可以按照服務時間、服務次數等方式制定價格。

“現在關鍵的是定價怎么定？醫療服務項目那么多，這個工作將是艱巨的?！崩盍釗鷳n地表示。

2000多種醫療服務項目，在未來將直接影響到老百姓的醫療費用。“降低藥品加成，但是可能會導致醫生過度提供醫療服務?！崩盍嵴f。

在醫療服務信息不對稱的情況下，老百姓將會成為更沉默的羔羊。

“提高醫生的服務費用，這個方向是沒有錯的，但是在執行上，還需要看一段時間，效果如何。不過，老百姓的反應可能會比較大。但是隨著醫療技術的進步，醫療服務技術價格的自然增長也是不可避免的?！倍艠穭妆硎?。

同時，在《意見》中明確規定，公立醫院試點改革，統籌開展公立醫院銷售藥品零差率改革，公立醫院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。

“藥事費如何收，將是一個關鍵。是按診療次數收，還是按處方量來收？無論如何都解決不了醫生可以開小處方，開多個處方問題?！敝旌泫i表示。

而杜樂勛表示，在提高醫療服務價格以及設計藥事費方面，如果都歸入醫保報銷，老百姓將會受益，但對醫保部門影響將會比較大。這個文件僅僅是梳理價格機制，對公立醫院改革來說，都是小打小鬧，真正的公立醫院改革將是公立醫院產權制度的改革以及公立醫院治理結構改革。

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