公立醫院改革“硬上路”：“留白”管理體制

在新醫改方案公布10個月后，被譽為改革最難、最深的環節，即公立醫院如何改革終于明晰。

2月23日，發改委、衛生部等五部委對外公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），同時宣布了16個入選公立醫院改革國家聯系試點的城市名單。

《指導意見》提出了涵蓋財政投入、公立醫院管理體制、人事制度、運行機制、監管機制等全方位的九項改革試點內容，在公立醫院補償機制、住院醫師規范化培訓、執業醫師多點執業等流域，《指導意見》給出了明確的改革方向。

最令人注意的是，公立醫院改革方案中，將改變“以藥養醫”，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。明確政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、離退休人員經費和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，并對中醫藥、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院等專科醫院給予傾斜。

但在公立醫院管理體制、運行機制等深層次領域改革方面，《指導意見》并沒有給出細節操作路徑，只有原則性“意見”，具體操作留給地方試點與探索。

顯然，在未來公立醫院改革試驗中，16個試點城市將承擔著公立醫院改革的“攻堅”任務，在公立醫院改革相關管理體制、運行機制等深層次領域方面，探出一條可鑒路徑。

公立醫院管理體制如何破冰

對管理體制改革意見是，探索管辦分開的有效形式，即按照醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

盡管有了上述表述，但實踐中如何實現“管辦分開”亦有不同路徑和爭議。

“根據管理權流向還存在兩種不同的路徑選擇——行政性‘管辦分開’和企業性‘管辦分開’。”復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南向記者分析，前者是流入另一個政府機構(或準政府機構)，以香港醫院管理局為代表模式；后者是流入企業化的醫療管理集團或醫院本身，以英國醫院托拉斯為代表模式。

蔡江南從理論上判斷，目前各地自發實踐中的“管辦分開”，基本上是行政性管辦分開。如“無錫模式”和“北京海淀模式”、“上海申康模式”。因為，即便是傾向于企業性管辦分開的“申康模式”，其主要管理層“醫療國資委”還標有“行政級別”，任命在主管部門，其管理自主權也不大。

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