公立醫(yī)院改革“硬上路”：“留白”管理體制

在新醫(yī)改方案公布10個(gè)月后，被譽(yù)為改革最難、最深的環(huán)節(jié)，即公立醫(yī)院如何改革終于明晰。

2月23日，發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委對(duì)外公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），同時(shí)宣布了16個(gè)入選公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)的城市名單。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了涵蓋財(cái)政投入、公立醫(yī)院管理體制、人事制度、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等全方位的九項(xiàng)改革試點(diǎn)內(nèi)容，在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等流域，《指導(dǎo)意見(jiàn)》給出了明確的改革方向。

最令人注意的是，公立醫(yī)院改革方案中，將改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。明確政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，并對(duì)中醫(yī)藥、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院給予傾斜。

但在公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制等深層次領(lǐng)域改革方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》并沒(méi)有給出細(xì)節(jié)操作路徑，只有原則性“意見(jiàn)”，具體操作留給地方試點(diǎn)與探索。

顯然，在未來(lái)公立醫(yī)院改革試驗(yàn)中，16個(gè)試點(diǎn)城市將承擔(dān)著公立醫(yī)院改革的“攻堅(jiān)”任務(wù)，在公立醫(yī)院改革相關(guān)管理體制、運(yùn)行機(jī)制等深層次領(lǐng)域方面，探出一條可鑒路徑。

公立醫(yī)院管理體制如何破冰

對(duì)管理體制改革意見(jiàn)是，探索管辦分開(kāi)的有效形式，即按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開(kāi)的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

盡管有了上述表述，但實(shí)踐中如何實(shí)現(xiàn)“管辦分開(kāi)”亦有不同路徑和爭(zhēng)議。

“根據(jù)管理權(quán)流向還存在兩種不同的路徑選擇——行政性‘管辦分開(kāi)’和企業(yè)性‘管辦分開(kāi)’。”復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南向記者分析，前者是流入另一個(gè)政府機(jī)構(gòu)(或準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu))，以香港醫(yī)院管理局為代表模式；后者是流入企業(yè)化的醫(yī)療管理集團(tuán)或醫(yī)院本身，以英國(guó)醫(yī)院托拉斯為代表模式。

蔡江南從理論上判斷，目前各地自發(fā)實(shí)踐中的“管辦分開(kāi)”，基本上是行政性管辦分開(kāi)。如“無(wú)錫模式”和“北京海淀模式”、“上海申康模式”。因?yàn)椋幢闶莾A向于企業(yè)性管辦分開(kāi)的“申康模式”，其主要管理層“醫(yī)療國(guó)資委”還標(biāo)有“行政級(jí)別”，任命在主管部門，其管理自主權(quán)也不大。

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