鐘南山：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有致命傷

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 宋菁 北京報(bào)道

新醫(yī)改進(jìn)入最關(guān)鍵也最艱難環(huán)節(jié)。

2月23日，發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委對(duì)外公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)。

增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性被視作這輪改革的核心議題。根據(jù)新方案，公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來彌補(bǔ)收入缺口。

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在接受本報(bào)專訪時(shí)表示，藥事服務(wù)費(fèi)很難定價(jià)，搞不好就會(huì)淪為藥品加成費(fèi)的變種。廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波也建議，這項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)該由政府直接補(bǔ)貼給醫(yī)院，而非讓病人通過醫(yī)保來支付。

鐘南山認(rèn)為，新方案的一個(gè)“敗筆”就是沒有將社區(qū)醫(yī)療納入考慮，他認(rèn)為在考核公立醫(yī)院改革試點(diǎn)成敗時(shí)，其中最重要的一條指標(biāo)就是應(yīng)該看其所掛鉤區(qū)域的社區(qū)醫(yī)療水平，“這才是解決公立醫(yī)院公益性問題的關(guān)鍵所在。”

廖新波提醒，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，倘若沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制，可能會(huì)加劇醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備競(jìng)賽，以致醫(yī)院依靠大檢查、過度治療來維系生存。

藥事服務(wù)費(fèi)難定價(jià)

《21世紀(jì)》：《指導(dǎo)意見》要求逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)收入缺口。藥事服務(wù)費(fèi)會(huì)不會(huì)變成藥品加成的變種？

鐘南山：我不認(rèn)為這是具備改革性、能減少老百姓負(fù)擔(dān)的辦法。

我個(gè)人理解，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)該包含在診費(fèi)中或者說醫(yī)療人員的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)中，單列出來后，會(huì)極難操作，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)該定百分之幾？這個(gè)沒法說。

過去藥品加成有它非常不合理的地方，開的藥越貴，醫(yī)院的藥物加成越多。但是藥事服務(wù)費(fèi)的合理定價(jià)也非常困難，是醫(yī)生開多點(diǎn)藥服務(wù)費(fèi)就多一些？還是開少點(diǎn)藥服務(wù)費(fèi)會(huì)多一些？是以醫(yī)生年資界定還是如何？很難界定。

比如我現(xiàn)在主要看一些疑難病，開一個(gè)處方，差不多需要思考半個(gè)鐘頭，這跟一般門診看一個(gè)感冒開一個(gè)處方，技術(shù)含量怎么比？再比如如果醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用要求一個(gè)處方不能超過多少錢，有些醫(yī)生可能給病患開多個(gè)處方。

搞不好這樣比要取消那15%藥品加成費(fèi)用更貴，很容易換湯不換藥。

廖新波：一提到增加收費(fèi)，公眾肯定是反對(duì)的，包括藥事服務(wù)費(fèi)，現(xiàn)在有輿論認(rèn)為這個(gè)是拆東墻補(bǔ)西墻，變相的以藥養(yǎng)醫(yī)，羊毛出在羊身上。這些說法我也贊同。

關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)，1985年美國就在研究這個(gè)問題，這是藥品在使用過程中的軟、硬件的總開支，有的國家就直接說了這是藥師的配藥費(fèi)。本來藥事服務(wù)費(fèi)的增加是必然的，也是合理的，但這不應(yīng)該作為取消以藥養(yǎng)醫(yī)以后彌補(bǔ)醫(yī)院收入缺口的新手段，不應(yīng)該放在這個(gè)時(shí)機(jī)提這個(gè)概念。

根據(jù)新方案，藥事服務(wù)費(fèi)要從醫(yī)保來支付，但是醫(yī)保的錢也主要是從老百姓口袋里掏的。我個(gè)人建議藥事服務(wù)費(fèi)政府應(yīng)該直接補(bǔ)醫(yī)院，而不是直接補(bǔ)需方，這項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)該由政府來支付，而不應(yīng)該向病人直接收取。

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