鐘南山：公立醫院改革試點有致命傷

21世紀經濟報道 宋菁 北京報道

新醫改進入最關鍵也最艱難環節。

2月23日，發改委、衛生部等五部委對外公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《指導意見》)。

增強公立醫院公益性被視作這輪改革的核心議題。根據新方案，公立醫院將逐步取消藥品加成，增設藥事服務費，并調整部分技術服務收費來彌補收入缺口。

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在接受本報專訪時表示，藥事服務費很難定價，搞不好就會淪為藥品加成費的變種。廣東衛生廳副廳長廖新波也建議，這項費用應該由政府直接補貼給醫院，而非讓病人通過醫保來支付。

鐘南山認為，新方案的一個“敗筆”就是沒有將社區醫療納入考慮，他認為在考核公立醫院改革試點成敗時，其中最重要的一條指標就是應該看其所掛鉤區域的社區醫療水平，“這才是解決公立醫院公益性問題的關鍵所在。”

廖新波提醒，在取消以藥養醫后，倘若沒有合理的補償機制，可能會加劇醫院的醫療設備競賽，以致醫院依靠大檢查、過度治療來維系生存。

藥事服務費難定價

《21世紀》：《指導意見》要求逐步取消藥品加成，增設藥事服務費、調整部分技術服務收費彌補收入缺口。藥事服務費會不會變成藥品加成的變種？

鐘南山：我不認為這是具備改革性、能減少老百姓負擔的辦法。

我個人理解，藥事服務費應該包含在診費中或者說醫療人員的技術服務收費中，單列出來后，會極難操作，藥事服務費應該定百分之幾？這個沒法說。

過去藥品加成有它非常不合理的地方，開的藥越貴，醫院的藥物加成越多。但是藥事服務費的合理定價也非常困難，是醫生開多點藥服務費就多一些？還是開少點藥服務費會多一些？是以醫生年資界定還是如何？很難界定。

比如我現在主要看一些疑難病，開一個處方，差不多需要思考半個鐘頭，這跟一般門診看一個感冒開一個處方，技術含量怎么比？再比如如果醫保報銷的費用要求一個處方不能超過多少錢，有些醫生可能給病患開多個處方。

搞不好這樣比要取消那15%藥品加成費用更貴，很容易換湯不換藥。

廖新波：一提到增加收費，公眾肯定是反對的，包括藥事服務費，現在有輿論認為這個是拆東墻補西墻，變相的以藥養醫，羊毛出在羊身上。這些說法我也贊同。

關于藥事服務費，1985年美國就在研究這個問題，這是藥品在使用過程中的軟、硬件的總開支，有的國家就直接說了這是藥師的配藥費。本來藥事服務費的增加是必然的，也是合理的，但這不應該作為取消以藥養醫以后彌補醫院收入缺口的新手段，不應該放在這個時機提這個概念。

根據新方案，藥事服務費要從醫保來支付，但是醫保的錢也主要是從老百姓口袋里掏的。我個人建議藥事服務費政府應該直接補醫院，而不是直接補需方，這項費用應該由政府來支付，而不應該向病人直接收取。

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