官方下狠心降藥價 2010年百姓看病吃藥將少花700億

長期以來民怨極大的藥價虛高問題今年有望得到緩解。

本報獨家獲悉，作為醫改重點任務之一的國家基本藥物招標工作目前已經接近尾聲。此次國家對藥價的打壓可謂有史以來第一次下了“狠心”：307種基本藥物的價格平均下降幅度在25%到50%之間。

不僅如此，公立醫院在銷售藥品時，將取消以往15%的藥價加成部分。兩項相加，2010年，老百姓看病吃藥最多將少花700億元。

700億清單

衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏介紹，去年8月國家基本藥物制度工作啟動。此次307種基本藥物的降價幅度平均最高達到50%，最低也有25%。如內蒙古平均降幅是32%，江蘇平均降幅是47.7%，湖南平均降幅在53%……

廣州白云山生產的頭孢呋辛鈉，去年執行的政府定價是18.8元，今年中標價格是9.77元，下降幅度達50%。

相比廣州白云山制藥廠，內蒙古烏蘭浩特中蒙制藥廠的日子相對好過些，幾種中標的藥品下降幅度維持在了30%左右，其中小活絡丸今年的中標價是5塊錢。

“今年，國家對基礎用藥是強制性的壓價，比如小活絡丸，國家的招標價就5塊錢，競不競標隨你。但這個藥的生產成本就2塊多，如果不是自己的藥批公司，加上4塊多錢的中間環節利潤，送到醫院得賠錢。”某藥批公司張經理介紹。

在醫保目錄中，307種基礎用藥屬于惟一全額報銷的藥品，醫保目錄中的另外一些非基本用藥的報銷比例則是按不同比例報銷。而往年基本藥物的銷售比例占醫保目錄中總銷售的8%-10%。

據衛生部相關人士透露，2009年，醫保目錄中2151種藥物的銷售額大約為2860億元。如果以基本藥物銷售占2860億的10%計算，2009年老百姓基本藥物的費用是286億元。

依據基本藥物制度規劃，今年基本藥物的銷售將占到總額的一半，即1430億元。按招標時的最高降價幅度50%計算，今年在基本藥物方面，老百姓買藥品需要花費715億元，與去年相比，今年老百姓在買藥方面將少花426億元。

伴隨著公立醫院醫改的推進，國家基本藥物制度中規定，醫院在銷售藥品時，將取消以往15%的藥價加成部分，實行“零加成售藥”。如果連醫院取消藥價加成15%——近200億元算在一起，新基本藥物制度的推行，將使老百姓在買藥方面最多省下將近700億元。

利益鏈重構

一家不愿透露姓名的制藥企業的人士介紹，2008年以前，藥品的利潤率最高可達80%多，2009年徘徊在了70%左右。這個70%的利潤分配比例是：制藥企業留了10%—15%左右，藥批公司暗著給了醫院方面35%，醫院方面在招標價的基礎上按規定將藥價提高了15%的差價，藥批公司自己有時會剩下15%左右。

一位長期在北京市場做業務的某公司醫藥代表透露：“藥品中標后，也不是哪個醫院都必須進這些藥品，因為2151個藥物品種中，一個品種下面就可能包含數十個不同規格的藥品制劑。如一個感冒藥品種，里面包含不同廠家生產的30多個感冒藥制劑，2151個藥物品種，可能里面包含幾千個不同規格的藥品。”而只有藥品進入醫院銷售了，用量才會加大，藥批公司、制藥企業才會賺錢。以致，藥品批發機構公關醫院成了至關重要的工作。

面對這幾千個不同廠家、規格的藥品，醫院肯定會進行篩選。當藥品批發機構公關成功，這些基本藥物目錄中的藥品進入醫院時，醫院會在招標價的基礎上再壓價15%，銷售時，按中標價再加成15%計算。也就是說，醫院明著賺了15%，暗著又賺了制藥企業或者藥批公司15%，總共算下來是30%。

藥品進入醫院后，如果被放在“無人關懷”的角落，那和藥品進不了醫院沒有區別。這時，醫藥代表會公關開處方的醫生，私下給醫生提成20%—30%。

隨著基本藥物的實施，基本藥物實行集中采購、統一配送、減少中間環節，招標采購價格中包含配送費用，這對過去藥品的重復批發造成價格上漲，使老百姓的用藥負擔加重的現象有望從根本上加以解決。

但目前看這只是個理想狀態，能否順利實施還是個問號。如果地方財政補貼不到位，醫院為了生存，15%的加成將有可能再次“死灰復燃”。

某醫藥公司的從業人員透露，如果藥物目錄落實得好，此前15%的利潤加成取消后，靠地方財政補貼，但在招標價的基礎上，所壓下的那15%的“暗箱收益”，依然難以取消。隨著15%加成的取消，甚至這些“暗箱收益”的15%將會增加到20%，藥品批發機構的利潤亦將進一步削減。

在此情況下，藥品批發機構無疑會向下一個環節——制藥企業，壓縮利潤。而事實上，此前制藥企業的利潤本來已經不高，藥品批發機構在這兩個“夾縫”中，將來只能靠薄利維持市場，或依靠擴張，搞規模化發展。

“以前一個醫藥公司代理100個藥品，現在得代理200個藥品才能賺回以前100個藥品的錢。”一位藥品批發公司的負責人稱。

相關人員介紹，此次國家打壓藥價主要針對的是生產大眾類藥品的、附加值比較低的小型藥企。因為按照基本藥物制度發展計劃，從2010年到2020年，將逐步實現全民醫保，藥價都會偏低，因為這部分錢是國家財政出。附加值較低的藥企生產的藥品可能會出現質量偏低等問題，所以小型藥企的洗牌得提前開始。

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