降藥價還得向醫院開刀

□本報記者 邢佰英

針對藥價虛高的痼疾，發改委日前又拋出四大狠招，一手加強價格調查，一手修訂藥價管理辦法。其中，對屬于企業自主定價的藥品，加強市場購銷價格調查；對政府指導價藥品加強成本審核；建立基本藥物動態調整機制；研究改進藥品價格管理方法等。但要想“治本”，高藥價的“解藥”還在于消除醫院對藥品購銷的壟斷和增強對醫生群體的監管上。

仔細分析可知，發改委上述“降藥價”措施主要是從醫藥生產商和流通商角度著手。這樣做一方面工作量大，如何界定、如何落實都存在困難，究竟怎樣的價格算是“偏高”？另一方面，價格往往與需求掛鉤，“偏高”的藥品往往是比較稀缺的。如果政府強行壓低，也難免導致醫藥企業“用腳投票”。

此外，面對今年完成基本藥物制度覆蓋超過60%的基層醫療機構的目標，上述做法也是迫不得已。原因就在于，當前，不少地方在落實基本藥物制度時出現了各種阻力，有的地方招標出現藥價過低，導致企業不愿投標；有的地方招標價格依然較高，百姓并未享受到藥價降低的益處。

如此可見，如果僅從醫藥生產商和流通商入手降藥價，可能還是難免隔靴搔癢的結果。作為藥品的最主要消費終端，公立醫療機構在“降藥價”這一工程中的角色不可或缺。

有業內人士表示，藥價虛高之所以久治不愈，問題的核心在于醫院。簡而言之，目前醫院對國內絕大多數藥品的購銷方面產生類似于“壟斷”的效果，醫藥生產商要拓展藥品的銷售渠道，往往要依靠醫院的緊密配合。而醫院的“以藥養醫”體制短期難除，導致政府取消醫院15%藥品加價的“明回扣”，也依然難以撼動比例不一的“暗回扣”。

另一方面，醫藥市場最大的特點在于醫患之間的信息不對稱，這一點決定了醫生在開處方時，對選擇哪種藥品擁有幾乎是絕對的話語權，患者很少能擁有同水平的辨識力。這也意味著，醫生開處方時，在同類藥品中“選誰不選誰”擁有很大的靈活性，進一步說，擁有很大的尋租空間。

因此可以說，公立醫院“以藥養醫”體制造成了如今的藥價虛高狀況，其中自然少不了醫藥生產企業的“見風使舵”和醫藥流通企業的“推波助瀾”，因此根治高藥價需要“三管齊下”。

其中，最主要的是要靠加快公立醫院體制改革，推進多元化辦醫將市場競爭引入醫療機構，一方面加強對醫務人員的道德教育和必要的監管，另一方面加強對百姓的基礎性醫療知識的普及。

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