2010年06月13日 04:02新京報(bào)【大 中 小】 【打印】 共有評(píng)論0條

話題

焦點(diǎn) 1

北京醫(yī)改方案中明確，推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2010年，將所有區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；2011年，啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作。

【背景】

4月末，市醫(yī)改辦曾就北京醫(yī)改方案(草案)征集民意，一周征集意見(jiàn)共計(jì)990條，其中最受關(guān)注的話題之一就有公費(fèi)醫(yī)療制度如何改革。

在公眾心目中，公費(fèi)醫(yī)療意味著看病不用自己掏錢(qián)，是吃政府飯的“干部”才能享受的特殊福利；而市人社局和各區(qū)縣政府曾紛紛表示，改革后，公費(fèi)醫(yī)療人員的現(xiàn)有醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，不會(huì)降低。于是，一個(gè)疑問(wèn)由此引發(fā)：這樣的改革是否意味著僅僅是表面公平？

【個(gè)案】

公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)“多報(bào)”近一倍

昨天，北京市西城區(qū)民政局一名公務(wù)員付先生介紹，原先西城區(qū)公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的報(bào)銷(xiāo)比例是1300元以下可報(bào)銷(xiāo)80%，1300元以上可報(bào)銷(xiāo)85%-90%。實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療改革后，首先報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和職工醫(yī)保“看齊”，然后到年底進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，公務(wù)員自付費(fèi)用部分可獲得補(bǔ)貼。

以此算來(lái)，付先生如果年度醫(yī)療費(fèi)用為5000元，實(shí)際將可報(bào)銷(xiāo)4500元左右。相比之下，一名參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工如果在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診看病，同樣的醫(yī)療費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)2240元；在社區(qū)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)2880元。

【眾議】

公司職員閆女士：

很難期待真正的保障公平

很難期待真正的保障公平，即使公費(fèi)醫(yī)療都轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，但政府部門(mén)或壟斷性的國(guó)有企事業(yè)單位，仍會(huì)用國(guó)家的錢(qián)給有編制的職工繳納高額的補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)，或轉(zhuǎn)換成補(bǔ)助、津貼，肯定會(huì)比普通企業(yè)職工的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平要高得多。

西城區(qū)民政局公務(wù)員付先生：

待遇比較滿(mǎn)意略感不便

納入基本醫(yī)保之后，醫(yī)院的選擇范圍擴(kuò)大了。

此前西城人社局有官員專(zhuān)門(mén)到各委辦局“上課”，向大家保證“醫(yī)療待遇肯定不會(huì)降低”。公務(wù)員們還是比較滿(mǎn)意，沒(méi)什么抵觸情緒。

但以往看病每月都能實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，去年我看病花了五六千元，每月只需自己掏幾十元。現(xiàn)在需先墊付一些醫(yī)藥費(fèi)，到年底再進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。個(gè)人先墊的錢(qián)變多了，報(bào)銷(xiāo)上不像原來(lái)那么方便。

國(guó)家行政學(xué)院竹立家教授：

走向公平是必然趨勢(shì)

社會(huì)醫(yī)療保障是公共醫(yī)療衛(wèi)生福利的一項(xiàng)重要內(nèi)容，走向公平是必然趨勢(shì)。公費(fèi)醫(yī)療并入職工基本醫(yī)保的改革，是順應(yīng)了趨勢(shì)，但若用其他手段補(bǔ)齊公費(fèi)醫(yī)療者以前的高保障水平，顯然改革是不徹底的，更難以做到社會(huì)保障的公平。

建議公費(fèi)醫(yī)療改革為職工醫(yī)保后，政府允許各單位采取一些過(guò)渡性的補(bǔ)貼措施，來(lái)減輕公費(fèi)醫(yī)療群體既得利益被打破后的“痛苦”，但這些拉高保障水平的補(bǔ)貼措施，不能寫(xiě)入立法或規(guī)范性文件，防止變相的“特殊福利”被制度化。

【回應(yīng)】

85%企業(yè)有補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)

市人社局：

85%企業(yè)

有補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)

昨天，北京市人社局副巡視員張大發(fā)表示，一些市民對(duì)于給公務(wù)員設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助有異議。“但實(shí)際上這很正常，不僅是公務(wù)員，很多企業(yè)也已建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。”

公務(wù)員目前的醫(yī)療補(bǔ)助由區(qū)縣財(cái)政支付，即為原公費(fèi)醫(yī)療人員個(gè)人支付部分再次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)將比照原先待遇，每個(gè)區(qū)縣自行確定。“有些較‘窮’的區(qū)縣，實(shí)際上原公費(fèi)醫(yī)療人員轉(zhuǎn)醫(yī)保后，標(biāo)準(zhǔn)還有所提高。”

張大發(fā)解釋?zhuān)瑢?shí)際上，北京有85%的企業(yè)都有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，分為三種形式，包括行業(yè)系統(tǒng)設(shè)立、單位自建、通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京有130萬(wàn)醫(yī)保人員都同時(shí)上了商業(yè)保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充。因而，并非為公務(wù)員設(shè)立醫(yī)療補(bǔ)助便是“不公平”的行為，“企業(yè)可以上，公務(wù)員也可以上，這是平等的。”

本版采寫(xiě) 本報(bào)記者 魏銘言 溫薷

話題

焦點(diǎn) 2

國(guó)家五部委的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)明確，“控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模”。但北京醫(yī)改方案中，未提及“特需門(mén)診”等特需服務(wù)的規(guī)模控制，只提出未來(lái)兩年，公立醫(yī)院將按照公益性、準(zhǔn)公益性、經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向探索改革。

【背景】

近年來(lái)，三甲大醫(yī)院普遍開(kāi)設(shè)特需門(mén)診和特需病房，由專(zhuān)家出診，將掛號(hào)費(fèi)提至100-300元不等。但同時(shí)，更多的患者涌向大醫(yī)院，群眾反映的“看病難，看大醫(yī)院和專(zhuān)家更難”的呼聲依然強(qiáng)烈。有政協(xié)委員提出，公立醫(yī)院設(shè)立特需服務(wù)，是以經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大小，來(lái)區(qū)分患者所得的醫(yī)療服務(wù)。更多看過(guò)特需門(mén)診的患者則認(rèn)為，特需門(mén)診和普通門(mén)診的內(nèi)容沒(méi)有區(qū)別，只是掛號(hào)費(fèi)大大提高。

【個(gè)案】

僅有的區(qū)別就是多花錢(qián)

“14元的普通專(zhuān)家號(hào)和100元的特需號(hào)，看的是同一個(gè)專(zhuān)家，診療時(shí)間也只有幾分鐘”，懷孕6個(gè)月的宋女士每次做產(chǎn)檢，都很無(wú)奈。

3個(gè)月前首次到北大婦幼醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，宋女士早上6點(diǎn)半趕到，和母親交替排隊(duì)近兩小時(shí)，掛到普通門(mén)診的專(zhuān)家號(hào)，掛號(hào)費(fèi)14元。

擔(dān)心身體越來(lái)越笨，無(wú)法再長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，宋女士為了復(fù)診仍預(yù)約到專(zhuān)家，便拿到了專(zhuān)家的特需門(mén)診預(yù)約條。宋女士想，特需門(mén)診應(yīng)該環(huán)境好服務(wù)也好，多花錢(qián)也值。

但實(shí)踐證明她錯(cuò)了，不但也要等候排號(hào)，而所享受的服務(wù)與普通門(mén)診幾無(wú)二致。宋女士坦言，特需門(mén)診和普通門(mén)診僅有的區(qū)別，就是多花錢(qián)，保證能看得上專(zhuān)家。

【眾議】

北京市政協(xié)委員李萍：

公立醫(yī)院不應(yīng)有特需服務(wù)

隨著專(zhuān)家門(mén)診的普及，不少患者即使看個(gè)感冒也要掛專(zhuān)家號(hào)，實(shí)際上浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

從醫(yī)療公平角度，公立醫(yī)院應(yīng)讓盡量多的患者看得上病，并提供平等的醫(yī)療服務(wù)，“不應(yīng)提供特需服務(wù)，以經(jīng)濟(jì)實(shí)力大小，區(qū)分患者的醫(yī)療服務(wù)。”至于私立醫(yī)院，則可以隨市場(chǎng)需要提供各種專(zhuān)家門(mén)診，另行收費(fèi)。國(guó)外公立醫(yī)院都沒(méi)有特需門(mén)診一說(shuō)，只有私立醫(yī)院才有。

中日友好醫(yī)院呼吸科主任林江濤：

專(zhuān)家應(yīng)向哪類(lèi)患者服務(wù)

在一些公立大醫(yī)院，特需門(mén)診似乎成了一種對(duì)專(zhuān)家價(jià)值的“變相”體現(xiàn)，但由于缺乏制度銜接，特需門(mén)診的高價(jià)掛號(hào)費(fèi)需患者自己承擔(dān)。這對(duì)不同收入水平的就診人群，可能是一種不公平。

“特需門(mén)診”的存在無(wú)法從根本上解決患者看病難，看專(zhuān)家更難的“抱怨”。有效的辦法，應(yīng)是明確公立醫(yī)院的“特需門(mén)診”和專(zhuān)家，究竟應(yīng)向什么樣的患者服務(wù)？只在掛號(hào)費(fèi)上區(qū)別，很難確保公立醫(yī)院要保障公眾基本診療需求的公益性目標(biāo)。

北大醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔：

應(yīng)合理調(diào)整醫(yī)生出診費(fèi)

能否向公立醫(yī)院引入績(jī)效考核，根據(jù)醫(yī)生的水平、診療內(nèi)容、診療效果、患者滿(mǎn)意度等，合理調(diào)整醫(yī)生的出診費(fèi)，改變目前醫(yī)生出診費(fèi)只能靠職稱(chēng)級(jí)別、靠幾個(gè)等次的廉價(jià)掛號(hào)費(fèi)來(lái)體現(xiàn)的“尷尬局面”。

【回應(yīng)】

北京將嚴(yán)控“特需服務(wù)”

特需將從

“公益性”剝離

市衛(wèi)生局：

北京將嚴(yán)控

“特需服務(wù)”

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽透露，北京將按照國(guó)家醫(yī)改方案提出的原則，按照10%的床位比，嚴(yán)格控制各大醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模。專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生需完成普通門(mén)診和病房的基本診療服務(wù)“任務(wù)”，才能利用業(yè)余時(shí)間到特需門(mén)診坐診。同時(shí)，他也表示，很難設(shè)置“病情”門(mén)檻，強(qiáng)制患者去看普通門(mén)診或特需門(mén)診。

市醫(yī)改辦：特需將從

“公益性”剝離

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，這次北京醫(yī)改，就是要明確公立醫(yī)院的“公益性”服務(wù)內(nèi)容，明確財(cái)政對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)姆秶Ｄ壳按笮凸⑨t(yī)院中普遍開(kāi)設(shè)的特需門(mén)診(病房)，今后應(yīng)由市場(chǎng)主導(dǎo)，完全從“公益性”的服務(wù)范圍中剝離，其使用的人員、醫(yī)療設(shè)備和房屋，都不應(yīng)再享受財(cái)政補(bǔ)償。

相關(guān)專(zhuān)題：

中國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái)

免責(zé)聲明：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與鳳凰網(wǎng)無(wú)關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性本站不作任何保證或承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。