醫改新政惠及全部常住人口 “一小”門診納入醫保

2010年06月13日 06:01北京晨報【大中小】【打印】共有評論0條

晨報訊(記者徐晶晶)經過一年多醞釀的北京醫改新政昨天正式公布。《醫改方案》公開征求意見期間，本市共收到群眾建議706件990條，醫改部門在此基礎上共匯總吸納了145條意見和建議，對方案進行了16個方面的修改。記者了解到，本市醫改方案確定了35項98條具體任務，現已對各區縣政府和有關部門明確了責任分工，正逐一落實。

方案明確提出，北京公共衛生服務將惠及全部常住人口，包括來京務工人員、駐華機構人員等，并特別增加了11項針對老人、婦女、兒童的公共衛生服務項目。今明兩年，北京將投入不低于337億元人民幣發展醫藥衛生事業。

方案公開征求意見后，醫改部門共進行了16個方面的修改。其中，根據將“一小”門診納入醫保的建議，增加了“將學生、學齡前兒童和無業居民人員門診費用納入醫保范圍”內容，經測算，此項醫保政策調整就可減輕群眾負擔3億元。

-醫保解讀

老人、兒童、無業三類醫保9月起統一

原文：城鎮居民基本醫療保險整合的重點是“四個統一”、“一個適度”。通過整合居民基本醫療保險，居民醫療保險制度將形成整體，為下一步城鄉居民統籌奠定基礎。

解讀：醫保不再細分補助即將上調

過去，本市的城鎮居民醫療保險按照參保人群分為三類：無基本醫療保險的老年人(即“一老”)、學生兒童(即“一小”)和無業居民。市人保局副巡視員張大發介紹，三類人員醫保統一的具體政策，會在9月前出臺。

今后，醫療保險不再細分為城鎮職工、“一老”、“一小”以及無業居民等類型，而是根據是否參加工作，將參保人員分為職工和居民兩大類，職工參加基本醫療保險，“一老”、“一小”以及無業者參加居民醫療保險。

而對于整合后的居民醫療保險的財政補助，則有望借鑒本市新農合的經驗。經過測算，政府對“一老一小”和無業這三類參保居民人均補助為200元左右。

原文：積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫療保險付費方式。

解讀：價格測算讓看病便宜起來

張大發表示，以往醫療費用結算都采用項目付費制，一些醫院為了多賺錢，往往小病大治。而采用按病種或人頭付費，可把每個病種需要花費多少錢都事先進行確定，醫保會根據確定的費用來支付給醫院，與住院個人再無關系，病人看病貴的現象會得到遏制。

因為各種疾病包括其并發癥的情況非常復雜，因此這些價格將由醫保部門根據以往的病人病歷進行測算，得出合理的價格，并與醫院進行談判。

原文：通過“二次報銷”方式，解決職工大額醫療費用負擔重的矛盾。

解讀：用“二次報銷”緩解因病致貧

張大發介紹，與民政部門原有的醫療救助政策不同，該政策主要針對因病致貧的參保群體。基本思路是當個人負擔額超過一定數額后，通過“二次報銷”方式，解決職工大額醫療費用負擔重的矛盾。對于個人負擔額的認定，首先是超過醫保報銷30萬封頂線之外的部分，其次還要根據社會平均工資、個人收入狀況、醫療費用負擔情況等綜合考慮。對于低收入困難群體的醫療救助，將保持與現有醫療救助政策的銜接。

晨報記者徐晶晶

-對話市醫改辦主任韓曉芳

記者：怎樣控制藥品成本才會更有效？

韓曉芳：要進一步規范政府定價，加強成本監審。改變價格管理方式，更好地運用價格杠桿。比如，現在規定藥品的加價率是15%，但以后不會是一刀切。以后高價藥會限定比較低的加價率，那些適應老百姓需求的、價格低廉的藥物，可給予高一點的加價率，從而鼓勵醫院更多地采用低價藥。

記者：今后是否會持續提高掛號等診療費用，降低檢查費用？

韓曉芳：不能一概而論，核心是要讓收費回歸合理，勞務價值要得到充分的體現，不能讓醫生靠賣藥賺錢。至于大型設備檢查費用，要區別不同情況，凡是不合理的、過高的收費都要降下來，當然也不是一刀切。

-醫改亮點

50種疾病試點“打包付費”

為防止過度醫療、規范看某種疾病的診療項目，本市今年擬選擇大約50種疾病開展按病種付費試點。昨天，市衛生局表示，今年市衛生局共承擔38項醫改任務。其中包括，本市將在不少于兩個地區開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點。

目前，按病種收費的方式正在人民醫院和北醫三院進行試點。據介紹，按人頭付費、按病種的付費方式，就是“疾病診斷相關分組付費”，也就是說，在醫療診斷上，疾病名相關的歸為一類。比如肺炎，有小兒肺炎、老年肺炎，還有細菌性肺炎、病毒性肺炎，它們都是肺炎，但有輕有重，把它們“打包”在一起，按治療這類疾病通常需要的診療項目，測算出一個價格，并統一按這一標準收費，這就叫按病種收費。

基本藥物實現全市統一價

本市還將規范基本藥物招標配送，落實基本藥物以省為單位招品種規格、招數量、招價格、招廠家，逐步實現基本藥物全市統一價，保障基本藥物的質量和供應。

私人小診所有望全用基本藥物

今年，本市將探索將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規范合理的補償辦法。屆時，市民到私人小診所看病有望使用價格便宜的基本藥物，并獲得相應醫保報銷。

部分公立醫院將“轉型”私營

今年，本市將自主選擇1至2個城區開展公立醫院改革試點。研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。此外，還將優化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模、大型醫療設備配置。

方案中同時強調，將建立社會監督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫院質量監管和評價制度。

公立醫院特需門診不超10%

對于公立醫院改革中，如何控制特需門診規模的問題，市衛生局副局長毛羽明確表示，按床位計算，原則上不超過10%的床位提供特需服務。

開展特需服務的前提是不能影響到一般公益性服務，而且特需門診的定價需要報批。

晨報記者徐晶晶

相關專題：