巡查大醫院 衛生部摸底一手運行數據

公立醫院改革試點啟動后的第一次大巡查滿是糾結。

上月底，衛生部公布今年大型醫院巡查方案，重點在于堅持公立醫院的公益性，特需醫療服務的規模將被嚴格控制。

特需服務的背后，是補償機制這一阻礙公立醫院改革的關鍵問題。參與巡查的專家指出，巡查工作必須和公立醫院改革結合才有生命力。

公立醫院改革試點自今年2月啟動以來，各地進展緩慢。6月底，衛生部副部長尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東的醫改進展情況；7月初，副部長張茅又赴廣東督導醫改進展和創先爭優活動，推動之意甚殷。張茅在廣東省調研時意味深長地表示，凡是地方政府重視醫改的，賬也算得非常清楚。

糾結的巡查

衛生部自2006年啟動大型醫院巡查，計劃3到4年把全國三級醫院都巡查一遍，內容涉及堅持公益性、醫院建設與發展、醫療服務、醫院安全、經濟管理及行業作風建設等五大方面。今年的巡查把重點放在公益性上，顯然與公立醫院改革的時間節點有密切關聯。

新醫改方案中規定，公立醫院提供特需服務的比例上限是10%，但這一比例普遍被突破。業內人士估計，沿海發達地區的三級大醫院，特需服務已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫院改革實施方案中，把10%的含義從“床位比”改成了“服務收入比”，隱秘地放寬了限制。

特需服務的擴張無疑加劇了優質醫療資源的緊缺，但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問。據記者了解，三級醫院單設的“特需中心”床位數大都在國家限定的范圍內，但他們同時開設“樓層特需”或“科室特需”；此外，干部病房和外賓病房也普遍對外開放，成為另一種特需病房；再加上供不應求的特需門診，特需服務的規模難以統計，也就很難監管。

就算發現了問題，巡查組能否對這些大醫院“動真格”？根據衛生部的方案，衛生部負責巡查部屬醫院，省級以下衛生行政部門分別負責巡查同級隸屬醫院；巡查員都是衛生系統官員、大型醫院管理層或是醫院、醫師協會成員，可以說根本是一次“系統內”檢查。

記者獲悉，江蘇省已于6月下旬開始了今年的巡查，第一站是南醫大二附院。帶隊的巡查組組長是兄弟城市衛生局長，并且就是該院2009年參評三級甲等醫院時的專家組組長。江蘇省醫院協會的人士透露，江蘇省此次巡查甚至都沒有邀請協會參加，是純粹的“自查自”。

再提政府責任

南醫大二附院的院方人士介紹，巡查組在醫院駐扎了4天，對多項工作進行了細致的檢查，在總結匯報會上，醫療、護理、管理、財務等各組都做了情況反饋報告。

“拿到大醫院運行情況的第一手數據，便于確立補償方案。”南京醫科大學醫政學院一位教授認為，這才是衛生部今年巡查的真正目的。據了解，江蘇省選擇的9家巡查對象，分別是位于蘇南、蘇中和蘇北地區的三甲大醫院，很具有代表性。

補償機制能否確立，是公立醫院改革進退的關鍵點。6月下旬，衛生部副部長尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東四地的醫改進展情況，除了醫改五項重點工作的進展，財政資金到位使用情況成為此次調研的重點。

7月初，衛生部副部長張茅到廣東考察醫改情況，在匯報會上，他列舉了西北地區的陜西省，好幾個縣基本實現了免費醫療的情況。“凡地方政府重視醫改的，他們的縣長說起醫改來滔滔不絕，帳算得非常清楚。”張茅的這句話，被理解為對醫改中政府責任的再一次強調。

但此輪新醫改中，衛生部門與財政部門的“拉鋸”可謂曠日持久。不愿透露姓名的專家表示，比如基本藥物目錄差不多被原有醫保目錄中的一線藥品目錄全覆蓋了，因而財政對基本藥物制度試點地區的補償，就顯得非常審慎。而公立醫院改革后的補償機制尚無明確的法規或條文保障，是另一個難題。

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