北京公立醫(yī)院改革觸及核心 醫(yī)院虧損由財(cái)政買單

“公立醫(yī)院改革開始涉及核心內(nèi)容，公益性正在落實(shí)。”對(duì)公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉日前給出了這樣的評(píng)價(jià)。而北京市的公立醫(yī)院改革，顯然已在觸及核心問題，市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，北京將全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損。

回歸公益性，是醫(yī)改確定的公立醫(yī)院改革方向，但由于配套制度的復(fù)雜性，公立醫(yī)院改革一直被認(rèn)為是醫(yī)改的最大難題，公益性也成了“聽上去很美”。對(duì)于“全額補(bǔ)貼虧損”，大面積虧損的公立醫(yī)院“舉雙手贊成”，而對(duì)醫(yī)院“邊賺錢邊拿補(bǔ)貼”的擔(dān)憂也隨之出現(xiàn)。相關(guān)專家指出，在公立醫(yī)院改革中，“政府的歸政府、醫(yī)院的歸醫(yī)院”才是公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)的途徑，政府明確醫(yī)院的定位，給予財(cái)政支持并加強(qiáng)監(jiān)管，公立醫(yī)院要做的是摒棄利潤(rùn)最大化，加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制成本、提高效率，雙方“落位”，公益性可期。

政府主導(dǎo)開展成本核算

醫(yī)院虧損項(xiàng)目由財(cái)政買單

雖然看病貴、看病難飽受詬病，但公立醫(yī)院的虧損卻是現(xiàn)實(shí)存在。今年年初，市衛(wèi)生局在對(duì)朝陽、宣武、天壇等8家綜合醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目成本核算后發(fā)現(xiàn)，8家醫(yī)院核算的18257個(gè)院級(jí)項(xiàng)目中，盈利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目則占到了57%，護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損，多數(shù)手術(shù)虧損，盈利項(xiàng)目主要是化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

為緩解公立醫(yī)院虧損現(xiàn)狀，北京制定了針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新型財(cái)政補(bǔ)償政策，由政府對(duì)醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額買單。市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民在接受媒體采訪時(shí)表示，在去年朝陽醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年將擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，但前提條件是，醫(yī)院必須開展政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，即算清楚醫(yī)院到底虧多少錢，政府應(yīng)該補(bǔ)多少錢，否則無法兌現(xiàn)政策性虧損補(bǔ)貼政策。

在推廣補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面也是改革的重點(diǎn)目標(biāo)，北京將嘗試取消目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中15%的藥品加成率，上調(diào)政策性虧損項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)大型設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格更為合理。

公立醫(yī)院“舉雙手贊成”

政府足額補(bǔ)貼尚需時(shí)日

對(duì)于醫(yī)院虧損項(xiàng)目由政府買單，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人“舉雙手贊成”。“公立醫(yī)院長(zhǎng)久以來一直虧損是不爭(zhēng)的事實(shí)，政府給予足夠的補(bǔ)貼，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)有好處。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉說。對(duì)于可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院“邊賺錢邊拿補(bǔ)貼”的問題，他認(rèn)為，政府提出的只是補(bǔ)貼，很難完全填補(bǔ)公立醫(yī)院的虧損缺口。

一位不愿透露姓名的某二級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，目前來看，政府的補(bǔ)貼程度有限，“拿我們醫(yī)院來說，政府補(bǔ)貼只占醫(yī)院資金來源的10%，另外90%還是要靠醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，以此來維持正常運(yùn)營(yíng)”。

“現(xiàn)在的煤價(jià)比起10年前上漲好幾倍，可住院取暖費(fèi)卻仍然延用過去的收取方式，類似這樣的虧損太多，政府怎么補(bǔ)？”上述二級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，并不期望政府投入一夜之間填補(bǔ)醫(yī)院虧空，而一旦政府足額補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員也一定能把自己的本職工作做好。“為病人服務(wù)和創(chuàng)收并不矛盾。”

政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿唬Ｕ厢t(yī)務(wù)人員的薪酬水平，是各國(guó)確保公立醫(yī)院公益性的基本路徑。相關(guān)專家指出，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái)，是可以抑制對(duì)利潤(rùn)最大化的追求的。

政府醫(yī)院角色待明確

公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)可期

公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為補(bǔ)貼一時(shí)難以填補(bǔ)虧空，北京市社科院研究員趙弘的擔(dān)憂則提出了另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，“如果沒有足夠的監(jiān)督和審計(jì)，政府補(bǔ)貼很容易造成體制回歸，使醫(yī)院吃大鍋飯”。他認(rèn)為，在醫(yī)改過程中，公立醫(yī)院的改革不能僅靠補(bǔ)貼完成，如何杜絕醫(yī)院“邊賺錢邊拿國(guó)家補(bǔ)貼”的現(xiàn)象，需要有明確的制度約束，實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

相關(guān)專家指出，公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)，首先需要政府給醫(yī)院以明確的定位以及配套的財(cái)政支持、監(jiān)管，醫(yī)院要做的是加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制成本、提高效率，雙方各歸其位，明確角色至關(guān)重要。顯然，我國(guó)醫(yī)院此前的考核機(jī)制追求的是利潤(rùn)最大化，儼然是企業(yè)。

“與國(guó)家醫(yī)改方案不同，北京新醫(yī)改方案明確提出了將探索公立醫(yī)院的分類改革，并創(chuàng)新提出將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度，旨在使公立醫(yī)院回歸公益性。”市醫(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為，公益性醫(yī)院是政府全額投入建設(shè)、經(jīng)營(yíng)，收支兩條線，提供基本醫(yī)療服務(wù)，如藥房出售的都是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)家基本藥物，“目前北京還沒有這樣的醫(yī)院，但這肯定是未來北京公立醫(yī)院改革的目標(biāo)”。商報(bào)記者 李子君

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