北京公立醫院改革觸及核心 醫院虧損由財政買單

“公立醫院改革開始涉及核心內容，公益性正在落實。”對公立醫院改革的推進，衛生部副部長馬曉偉日前給出了這樣的評價。而北京市的公立醫院改革，顯然已在觸及核心問題，市衛生局相關負責人日前表示，北京將全額補貼公立醫院虧損。

回歸公益性，是醫改確定的公立醫院改革方向，但由于配套制度的復雜性，公立醫院改革一直被認為是醫改的最大難題，公益性也成了“聽上去很美”。對于“全額補貼虧損”，大面積虧損的公立醫院“舉雙手贊成”，而對醫院“邊賺錢邊拿補貼”的擔憂也隨之出現。相關專家指出，在公立醫院改革中，“政府的歸政府、醫院的歸醫院”才是公立醫院公益性實現的途徑，政府明確醫院的定位，給予財政支持并加強監管，公立醫院要做的是摒棄利潤最大化，加強內部管理、控制成本、提高效率，雙方“落位”，公益性可期。

政府主導開展成本核算

醫院虧損項目由財政買單

雖然看病貴、看病難飽受詬病，但公立醫院的虧損卻是現實存在。今年年初，市衛生局在對朝陽、宣武、天壇等8家綜合醫院進行項目成本核算后發現，8家醫院核算的18257個院級項目中，盈利項目占43%，虧損項目則占到了57%，護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損，多數手術虧損，盈利項目主要是化驗費、檢查費等。

為緩解公立醫院虧損現狀，北京制定了針對醫療機構的新型財政補償政策，由政府對醫院虧損項目進行全額買單。市衛生局財務處處長劉建民在接受媒體采訪時表示，在去年朝陽醫院試點的基礎上，今年將擴大試點范圍，但前提條件是，醫院必須開展政府主導下的醫療項目成本核算工作，即算清楚醫院到底虧多少錢，政府應該補多少錢，否則無法兌現政策性虧損補貼政策。

在推廣補償機制的同時，改變“以藥養醫”局面也是改革的重點目標，北京將嘗試取消目前公立醫療機構中15%的藥品加成率，上調政策性虧損項目價格，下調大型設備項目價格，使各類醫療服務項目價格更為合理。

公立醫院“舉雙手贊成”

政府足額補貼尚需時日

對于醫院虧損項目由政府買單，記者在采訪中發現，幾乎所有公立醫院負責人“舉雙手贊成”。“公立醫院長久以來一直虧損是不爭的事實，政府給予足夠的補貼，對公立醫院的經營有好處。”北京大學人民醫院院長王杉說。對于可能出現的公立醫院“邊賺錢邊拿補貼”的問題，他認為，政府提出的只是補貼，很難完全填補公立醫院的虧損缺口。

一位不愿透露姓名的某二級公立醫院院長表示，目前來看，政府的補貼程度有限，“拿我們醫院來說，政府補貼只占醫院資金來源的10%，另外90%還是要靠醫院自主經營，以此來維持正常運營”。

“現在的煤價比起10年前上漲好幾倍，可住院取暖費卻仍然延用過去的收取方式，類似這樣的虧損太多，政府怎么補？”上述二級公立醫院院長表示，并不期望政府投入一夜之間填補醫院虧空，而一旦政府足額補貼實現，醫務人員也一定能把自己的本職工作做好。“為病人服務和創收并不矛盾。”

政府對醫院的補償到位，保障醫務人員的薪酬水平，是各國確保公立醫院公益性的基本路徑。相關專家指出，為醫務人員提供良好的福利待遇、穩定的工作崗位和事業發展的良好平臺，是可以抑制對利潤最大化的追求的。

政府醫院角色待明確

公立醫院公益性實現可期

公立醫院負責人認為補貼一時難以填補虧空，北京市社科院研究員趙弘的擔憂則提出了另一個現實問題，“如果沒有足夠的監督和審計，政府補貼很容易造成體制回歸，使醫院吃大鍋飯”。他認為，在醫改過程中，公立醫院的改革不能僅靠補貼完成，如何杜絕醫院“邊賺錢邊拿國家補貼”的現象，需要有明確的制度約束，實行嚴格的財務監管。

相關專家指出，公立醫院公益性的實現，首先需要政府給醫院以明確的定位以及配套的財政支持、監管，醫院要做的是加強內部管理、控制成本、提高效率，雙方各歸其位，明確角色至關重要。顯然，我國醫院此前的考核機制追求的是利潤最大化，儼然是企業。

“與國家醫改方案不同，北京新醫改方案明確提出了將探索公立醫院的分類改革，并創新提出將按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度，旨在使公立醫院回歸公益性。”市醫改辦主任韓曉芳認為，公益性醫院是政府全額投入建設、經營，收支兩條線，提供基本醫療服務，如藥房出售的都是質優價廉的國家基本藥物，“目前北京還沒有這樣的醫院，但這肯定是未來北京公立醫院改革的目標”。商報記者 李子君

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