顧昕：三年醫改繞了一大圈幾乎回到原點

2011年11月11日 22:24
來源：鳳凰網財經

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鳳凰網財經訊 2011財新峰會11月11-12日在北京舉行，會議主題為“尋找真實的成長”，鳳凰網財經全程進行報道。北京大學政府管理學院教授顧昕表示醫院的改革還沒有開始，醫保這一塊最重要的付費改革沒有做，有一點進展是所謂的公共衛生這塊，效果是看得見的，包括前不久看到的現在的不好得知醫療市場化，當年的醫療改革不成功是市場化造成的，所以我感覺到三年醫改之后繞了一大圈幾乎回到了原點。所以三年醫改不成功所以需要我們尋路，這就是我對醫改的整體判斷。

以下是文字實錄：

顧昕：我先給朱教授的發言做一個注解。他剛才提到建檔的問題，我現在記不太清了，大概是社區衛生服務協會，諸如此類的官方的組織，說我們健康檔案的建檔率很高，大約有80%多。但是那里面的使用率非常低，75%從來沒有使過，建檔就放在那了，不用了，走形式主義了，不能使。這個協會提出什么政策主張，希望財政再掏錢，把檔案二次利用，我一看財政的錢真是沒完沒了，像無底洞一樣，這是注解。

關于醫改余暉提得問題，大家都知道醫改有一個階段，這個階段是三年，醫療體制改革當然是一個長遠的發展的東西。但是，就像圍棋一樣，長遠的發展事業，但棋得一盤一盤下，每一盤三年，現在到了收關階段，但有人認為收關說法不好，他們認為這里面是不是有迷盲、名堂？搞不清楚，既然快到收關了，起碼這一局棋我們可以做初步的評判，我們下圍棋得看看大勢，判斷一下形勢

我今天要做一個判斷，我的判斷概括為叫三不判斷：第一，不容易。我們醫保走向全民醫保涵蓋了94%點，這是去年的數據。醫保繼續向前發展，有兩件重要的事，第一是醫保能不能給我們付大頭，用溫家寶總理的話叫能不能付政府范圍內70%，用另外一句話叫保基，這個能不能做到，很難。我最近做了一個研究，按我們現在的籌資水平假定當年的全花掉了，零結余，和醫藥費全花掉了，它才能保住65%左右，還沒到70%，很難，保基本不太容易的，這是第一個不。

第二，不均衡。醫保這方面，走向全民醫保我們要保住基本，同時還要推進醫保付費改革，方向清楚了，雖然不容易，但不管怎么說這個方向是清楚的。但是醫療機構改革，方向都不清楚，而且根本就沒怎么改。醫療機構改革分方面，一個是發展民營，沒戲。今天沒讓我們展示數據，沒有PPT很遺憾，我有很好的數據。民營在數量上占到50%多了，可是他們床位才30%，換句話說70%是公立的。

五年來一點變化沒有，雖然政府有政策，文件也出了若干，但沒戲。公立是怎么回事？人家發展民營促進多樣化，同時公立也改革，公立改革處在什么狀態，基本上我發表一些學術論文，把它稱之為公立改革處于再行政化和區域行政化搖擺。最后折騰半天什么也沒改，最后是不清楚。三個不：不容易，不清楚，最后改革的方向不太清楚。搞成什么樣，今天醫改尋路，尋尋吧。

余暉：顧昕從三個方面說我們迷路了。

顧昕：我想起9月份的時候同仁血案發生的時候我們有一個報道，…在報道之后我寫了一篇評論，從媒體中我提到了，醫患到了前所未有最為難的時刻，當然我這個結果下得比較決然，并不像學者這么嚴謹，但后來我看了，也并非沒有道理，當初三年里面下得工夫最大的是基本藥物制度，剛才教授已經分析了，不斷的修整一年下來可以說安徽的制藥是失敗的。

醫院的改革還沒有開始，醫保這一塊最重要的付費改革沒有做，有一點進展是所謂的公共衛生這塊，效果是看得見的，…包括前不久看到的現在的不好得知醫療市場化，當年的醫療改革不成功是市場化造成的，所以我感覺到三年醫改之后繞了一大圈幾乎回到了原點。所以三年醫改不成功所以需要我們尋路，這就是我對醫改的整體判斷。