林曙光：新醫改的出發點就是要減輕病人的負擔

2010年03月04日 23:36
來源：21世紀經濟報道作者：宋菁

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核心提示：全國人大代表、廣東省人民醫院院長林曙光表示，新醫改的出發點就是要減輕病人負擔。如果取消了以藥養醫后，為了彌補醫院收入缺口過大幅度地調高技術服務收費，病人的負擔不會得到真正減輕。這樣的醫改就是失敗的，不符合新醫改的基本精神。

新醫改終于進入深水區。

2月23日，發改委、衛生部等五部委對外公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，同時宣布了16個入選公立醫院改革國家試點的城市名單。

增強公立醫院的公益性被視作是這輪改革的核心議題。根據新方案，公立醫院將逐步取消藥品加成，增設藥事服務費，并調整部分技術服務收費來彌補收入缺口。

備受爭議的藥事服務費究竟會怎么設定？

全國人大代表、廣東省衛生廳巡視員、廣東省人民醫院院長林曙光3月4日在接受本報專訪時透露，他在參與醫改調研時獲悉的消息說，關于藥事服務費有一套定價思路是，將參照試點醫院過去幾年醫院藥品收入的年度平均值，按照這個數字的10%設定這家醫院的藥事服務費的總額度，這部分費用將全部由醫保負擔。

“單從醫院收入的角度考慮，類似于藥品加成15%的比例下調到10%。”林曙光說，這與藥品加成的不同在于，藥事服務費參照的是一個年度的定額指標，醫生開什么藥與醫院收入就能脫鉤，有利于醫生合理用藥。

藥事服務費定價思路

《21世紀》：《關于公立醫院改革試點的指導意見》已經發布，其中最引人關注的是逐步取消藥品加成，增設藥事服務費、調整部分技術服務收費彌補收入缺口。這一費用應該怎么收取、調整合理？

林曙光：藥品加成政策的取消是大潮流，發達國家的醫院也沒有這樣的加成收入，不過在現階段，這個加成的收入是維持公立醫院生存的一個重要條件，如果取消，必須有其他收入來彌補。所以政府在制定公立醫院改革思路時，就有了增設用藥事服務費的思路。這是一個積極的想法，但是效果如何，還要看16個試點城市最終的評估結果。

在醫改調研過程中，我聽到的一個消息是，關于藥事服務費有一套定價思路——參照試點醫院過去幾年醫院藥品收入的年度平均值，可能是3年或者5年，按照這個平均值的10%設定這家醫院的藥事服務費的年度總額度，單從醫院收入的角度來考慮，這有點類似于藥品加成15%的比例下調到10%，整整少了5個百分點。

按照2007年全國公立醫院2000多億的藥品收入估算，按照上述標準，藥事服務費的一年的總額估算大概在1800億，這部分費用將全部由醫保負擔。

具體的細則我還沒有看到文本。

《21世紀》：這會不會變成藥品加成的一個變種？按照你上面說的這套思路，會不會只是藥品加成的點數調低，這樣仍然難以促成醫生的合理用藥？

林曙光：如果按照我聽說的上面這個操作思路，這就不會是一個變相的藥品加成。

這里面有一個細節，就是統計試點醫院過去3年或者5年內的藥品收入，測算出一個年度平均值，再以此確定醫保一年需要支付給醫院多少藥事服務費，也就是說藥事服務費每年是一個相對定額的費用，藥品的昂貴或便宜與醫院和醫生個人的收入就實現了基本脫鉤，這也就不再刺激醫生為了創收多開藥或者開貴藥，增加患者的負擔。