補償之路——為藥事費正名

在很多人的眼中，藥事費就是補貼取消藥品加成后，對醫院補償的渠道之一。但人們對此都有很多不同的詮釋。

黃潔夫

全國政協委員、衛生部副部長

醫改方案中提出的“增設藥事服務費”，不是在對公立醫院取消藥品加成補償后，新增的一條補償醫院或醫生損失的途徑。探索收取藥事服務費，不會讓患者在醫院看病開藥環節多加錢，而是通過醫改中同步的醫保擴大覆蓋面，提高報銷比例來負擔。

目前的醫改方案中，對藥事服務費定義尚不清晰。國際上，藥事費是對藥劑師進行醫師處方審核，進行藥品調劑、管理等藥事服務活動給予的報酬；對醫生問診、給出診斷及治療方案的勞動價值，是通過處方費體現，應該按照不同層級和科別醫生的處方量來定量收取。

無論是藥劑師的藥事費還是醫生的處方費，這不應是政府為彌補藥品加成取消，而為公立醫院新開辟的一條補償途徑。

取消藥品加成后，公立醫院的補償途徑只有兩條：一是政府財政對公立醫院基本建設和大型設備的補償；二是醫療服務收費，除此之外沒有第三條補償渠道。

在《指導意見》中提到，適當提高護理費、手術費等技術性醫療服務收費，來改革對公立醫院的補償機制。現在一個護士一天的護理費按國家規定只有幾元錢；一臺需要多科室合作的手術收費僅1000多元，但用大型設備做一項檢查，咔嚓一拍，國家定價也是1000多元。

目前不合理的醫療價格體系，應該由多部門合力去改變。

楊利霞

全國政協委員、鄭州大學第二附屬醫院副院長

公立醫院改革執行藥品零差價，醫藥分開，現在都在試點，很多政策是否能夠到位，將直接關系到公立醫院改革是否成功。《指導意見》中所說的醫療服務費的價格體系非常重要，應該有個初步的框架，到底如何定價，要很嚴格地制定出來，上升到法律保障層面，否則都將成空。

董協良

中央與地方對于公立醫院補償機制的爭議，歸根結底其實還是錢的問題，至少是錢該投到哪兒的問題。

政府投入不是簡單直接投在現有的醫院體系上，首先要對現有的資源重新組合，并理順償付機制。基層的一級、二級醫院，政府增大投入，承擔公共衛生、基本醫療、健康教育和健康管理。三級醫院可以允許利用優勢資源服務高端人群創造收入，補貼公益性的基本醫療服務。將機制理順了，政府并不需要增加太多投入給三級醫院。同時要鼓勵更多的社會資本進入。未來的醫療體系應該是一個有序合作的體系，大醫院起到“龍頭”作用，與基層醫院形成合作機制。

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