體制改革尚需時間

在公立醫(yī)院諸多方面的改革中，管理體制改革是其中最關(guān)鍵的改革。但由于管理體制改革涉及到政府相關(guān)部門職能及其關(guān)系以及政府與公立醫(yī)院院長責權(quán)的調(diào)整，因而是公立醫(yī)院改革的難點。

吳明

全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長

目前，政府在公立醫(yī)院管理方面有兩大職能：一是行政管理，一是所有者職能。

但長期以來，政府主要通過行政手段管理醫(yī)院，但“所有者”職責基本缺位。政府在很大程度上“放棄”了“所有者”的權(quán)力，對醫(yī)院發(fā)展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產(chǎn)監(jiān)管等方面基本處于“放任”狀態(tài)，醫(yī)院院長既擁有“所有者”的權(quán)力也擁有經(jīng)營權(quán)，且權(quán)力的使用缺乏制衡。結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院的運行機制在導(dǎo)向上出現(xiàn)偏差，醫(yī)院發(fā)展偏離了政府舉辦公立醫(yī)院的目的和社會目標，社會成本加大。

另外，政府部門多頭管理，管理職權(quán)分散。“所有權(quán)”、管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)等管理職權(quán)分散在多個部門，且權(quán)責不清，不僅管理成本高，而且是政府很多職能缺位的重要原因。由于政府相關(guān)部門之間缺乏有效溝通、協(xié)調(diào)及合作，嚴重影響到對公立醫(yī)院的管理效果。

政府與公立醫(yī)院之間以資本為紐帶的出資人與醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系嚴重弱化。政府對公立醫(yī)院在行政上表現(xiàn)為“超強”控制，而在產(chǎn)權(quán)上是“超弱”控制。醫(yī)院院長通常會出于經(jīng)濟利益考慮采取相應(yīng)行為，利用政府產(chǎn)權(quán)的“超弱”控制形成了事實上的內(nèi)部人控制來謀取自身的利益，同時又利用政府行政上的“超強”控制轉(zhuǎn)嫁自己的風險。

體制的改革現(xiàn)在啟動不了，還需要一段時間。

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