體制改革尚需時間

在公立醫院諸多方面的改革中，管理體制改革是其中最關鍵的改革。但由于管理體制改革涉及到政府相關部門職能及其關系以及政府與公立醫院院長責權的調整，因而是公立醫院改革的難點。

吳明

全國政協委員、北京大學公共衛生學院副院長

目前，政府在公立醫院管理方面有兩大職能：一是行政管理，一是所有者職能。

但長期以來，政府主要通過行政手段管理醫院，但“所有者”職責基本缺位。政府在很大程度上“放棄”了“所有者”的權力，對醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產監管等方面基本處于“放任”狀態，醫院院長既擁有“所有者”的權力也擁有經營權，且權力的使用缺乏制衡。結果導致醫院的運行機制在導向上出現偏差，醫院發展偏離了政府舉辦公立醫院的目的和社會目標，社會成本加大。

另外，政府部門多頭管理，管理職權分散。“所有權”、管理權、監督權等管理職權分散在多個部門，且權責不清，不僅管理成本高，而且是政府很多職能缺位的重要原因。由于政府相關部門之間缺乏有效溝通、協調及合作，嚴重影響到對公立醫院的管理效果。

政府與公立醫院之間以資本為紐帶的出資人與醫院的產權關系嚴重弱化。政府對公立醫院在行政上表現為“超強”控制，而在產權上是“超弱”控制。醫院院長通常會出于經濟利益考慮采取相應行為，利用政府產權的“超弱”控制形成了事實上的內部人控制來謀取自身的利益，同時又利用政府行政上的“超強”控制轉嫁自己的風險。

體制的改革現在啟動不了，還需要一段時間。

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