白志勤談醫療改革：以老百姓能否得到實惠為最重要標準

汪言安

“沒想到澄邁試點會成為模式”

經濟觀察報：“澄邁模式”始于2004年，當時您還是衛生廳副廳長，當時有想過這里的改革會成為一種模式嗎？為什么要選擇在澄邁試點？

白志勤：當時海南省基層特別是農村醫療衛生基礎設施薄弱，整體服務能力和水平較低，管理機制不健全，甚至一段時期內，基層醫療機構基本處于半癱瘓狀態，縣鄉村各自為陣，一盤散沙，根本不足以承擔起基層醫療及防保工作的職能，這就說明了我們之前的管理出了問題。

當時全國有些省在搞 “縣鄉村一體化”或“鄉村一體化”，得出了一些經驗。之前，我省已在少數民族縣——保亭縣做了“縣鄉村一體化”嘗試，并積累了一定的經驗。選海南澄邁縣作為試點，主要是該縣當時的經濟和社會發展均為海南中等水平，在漢區有一定的代表性。不斷推行縣鄉村一體化管理的模式無非是想把基層醫保服務體制理順，把基層醫療衛生搞好，把網底夯實，同時系統總結經驗，如可行則向其他市縣推廣，但并沒有想過這里的試點會成為一種模式。

經濟觀察報：這里的試點一直是您親自在抓，如何選擇改革的突破口？

白志勤：業內人士都知道，基層醫療衛生工作，除了財政投入嚴重不足之外，最核心的問題在于體制沒有理順。之前該縣的縣、鄉、村醫療機構的服務模式是孤島式的，彼此之間沒有有機聯系，在市場經濟沖擊下更多是競爭關系，逐利的情況非常嚴重。

基層各級醫療機構間各自為陣的運營模式引起的問題是，表面上有層級而實際上縣、鄉、村之間并沒有明確的定位，以至于所有的醫療機構搞混并喪失了原來的能級，弱化了公益性。縣、鄉、村是承擔政府基層防病、治病的基礎力量，它們之間應該是相互聯系、各有不同的責任。如上一級要對下一級進行指導、培訓、督察、管理，下一級應完成上一級布置的任務，要向上一級反饋信息。怎么利用政府有限的投入，形成比較便捷的機制，發揮其最大的效益，從而真正形成一個科學、有機、聯動的服務體系和網絡，真正做到各司其職，讓政府給老百姓在醫防中的實惠沒有障礙地傳下去，最大限度地彰顯其公益性，為老百姓提供公共衛生和基本醫療服務是改革的關鍵點。

經濟觀察報：如何理順這種體制？現在的情形達到當初的設想了嗎？

白志勤：農村衛生問題積弊很多，但并不是不可控。當時我們就根據工作中遇到的實際問題，提出“八個一”，即在用人機制、人事制度、完善補償、經濟管理運營、體系規范方面制定出非常明確的規范，明晰新體制建設中的各種細節，然后分配到各相關機構和個人。一個縣就那么點人，規劃制定好了，制度建立了，大家都去做好自己的事情，像珍珠一樣串起來，體制自然也就順了。從澄邁縣已經運行了5年多的情形來看，以老百姓能否得實惠為最重要標準來考核，基本上實現了當初的設想。所以澄邁模式最終得以在全省推行。

“小病在基層看已初步成為現實”

經濟觀察報：以海口現有的醫療資源現狀，能做到提供1小時三甲醫院的醫療圈服務嗎？原來的醫療資源配置情況是怎樣的？

白志勤：我們的現狀就是優勢資源配置不合理，百姓除了對看病貴有意見外，對看病難、特別是看大病難，群眾也有不少的怨言。如海南全省有6家三甲醫院，其中有5家集中在省會海口。通過前幾年的努力，基層醫療衛生體制已逐漸健全，小病在基層看已初步成為現實，但患有大病的群眾還是集中奔向海口或者遙遠的北京、上海，患者這方面的負擔并沒有明顯減輕。

1小時醫療圈概念的提出，實際上就是進行全省優質醫療資源的合理化配置。海南省陸地面積小，從最北邊的海口到最南端的三亞也不過300多公里，今年10月份高鐵一通，空間距離一下子縮短為1個半小時了，高速公路網也日趨發達，也就是說交通設施完全能夠滿足1小時到達區域醫療中心的條件。以區域醫院為中心，建立輻射四周1小時車程距離內的高端醫療衛生服務圈，從根本上來解決海南省群眾近距離診治大病和提供高端醫療服務需求的關鍵就是做好區域醫療中心的規劃。

經濟觀察報：如何具體規劃呢？現在進展到什么程度？

白志勤：我們把海南看成一個大地區、大城市，即“東西南北中”的衛生發展戰略，全省統一籌劃，按三甲醫院的標準，在海口、三亞、儋州、瓊海、五指山建立起五個區域醫療中心，相對地集中物力、財力、人力，為雙向轉診和有效利用區域醫療資源鋪墊一個堅實的基礎。

目前除中部區域醫療中心外，其他區域醫療中心都將按照三甲醫院的標準改建，主要是在原有區域醫院的基礎上加快進行升級改造。這種發展思路不只是簡單地按照行政區劃來規劃三甲醫院，而是根據醫療中心服務所輻射的范圍，以群眾看大病最方便、最經濟為原則來總體規劃。這樣做也就不需要每個縣再養很多高級醫師，配備許多高級設備了。

我們粗略算一下，如果有30%-40%的病人不用來三甲醫院門診看病，而同樣也有1/3以上的住院病人不用來三甲醫院，區域醫療中心根據其能力的分級來合理分流病人，就可以大大節約醫療資源，經過一段運作后，政府再通過支付系統制度來加以約束，比如你是澄邁人，得的只是普通疾病，你非要堅持去三亞的高級別醫院看病，支付系統給你的報銷比例就比你在澄邁看低很多。

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