遼寧衛(wèi)生廳：公立醫(yī)院改革是最難啃的骨頭

上周末，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，明確了公立醫(yī)院改革以公益性為核心、改變“以藥補醫(yī)”機(jī)制等一系列目標(biāo)。3月1日，遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長宋文舸介紹我省公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況時說，時下鞍山市作為國家16個試點城市之一，公立醫(yī)院改革正在有序進(jìn)行、扎實推進(jìn)，省里鼓勵各市醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地制宜，在體制、機(jī)制及分配制度上進(jìn)行改革探索，逐漸取消藥品加成，最大幅度地讓利于民。

公立醫(yī)院改革是“最難啃的骨頭”

據(jù)了解，鞍山市既是國家的試點城市，也是我省的試點城市，但這不意味著其他城市就不進(jìn)行改革，鞍山市由國家指導(dǎo)推進(jìn)改革，其他城市鼓勵跟進(jìn)。從16個試點城市名單里可以看出，公立醫(yī)院改革試點城市很少有省會城市，基本都是一些二線城市。醫(yī)改是世界難題，而公立醫(yī)院改革又是其中最難的一道題。選擇二線城市進(jìn)行試點，這也是國家出于“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”的考慮。

時下，我省有二級以上醫(yī)院600多家，絕大多數(shù)是公立醫(yī)院。而公立醫(yī)院改革涉及體制、機(jī)制、服務(wù)方式等很多內(nèi)容，是醫(yī)改五項工作中“最難啃的骨頭”。“即便如此，我們對此也充滿信心!”宋文舸說。

不能把藥價降下來，再用服務(wù)費補齊

“公立醫(yī)院改革涉及的內(nèi)容非常多，包括公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制、人事制度、醫(yī)院管理、補償機(jī)制、多元化辦醫(yī)格局等等。事實上，很多工作我省已經(jīng)陸續(xù)在做了，并且在很多領(lǐng)域都已取得了明顯進(jìn)展，在全國贏得了良好的口碑。譬如，我省5家大醫(yī)院(包括中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等)開展臨床路徑規(guī)范化診療服務(wù)，對輔助生殖、心血管介入、器官移植等實施技術(shù)準(zhǔn)入，對100張床位以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下放審批權(quán)到各區(qū)等等。這些工作可能并沒有引起老百姓的普遍關(guān)注，但從保障百姓醫(yī)療安全、緩解看病難、看病貴等方面來講都是公立醫(yī)院改革的有效舉措。”

宋文舸介紹，國家指導(dǎo)意見中提出要“逐步取消藥品加成”，但目前要在公立醫(yī)院立即取消藥品加成還是一件非常困難的事，需要配套相應(yīng)的政策和措施。醫(yī)院要回歸公益，但它仍是一個經(jīng)濟(jì)實體，要維持正常的運轉(zhuǎn)。取消藥品加成，首先要研究好對公立醫(yī)院的補償機(jī)制，用好政府補貼。至于藥事服務(wù)費，也要經(jīng)過科學(xué)計算，到底收多少、怎么收，不能給老百姓造成藥價降下來了卻用藥事服務(wù)費補齊的錯覺。

“按照國家要求，要規(guī)范各級公立醫(yī)院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、降低醫(yī)療服務(wù)成本，公立醫(yī)院采取特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。”宋文舸介紹。

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