新醫改一年被指有錢不會花 醫院直言以藥養醫才能活(2)

錯綜復雜利益局

“不搞‘以藥養醫’，醫院怎么活下去？”位于南京的一家省屬三甲醫院院長直言不諱地反問。據介紹，南京鼓樓醫院的藥占比號稱全省最低，為46%。這種局面短時期難以扭轉，而且15%的固定加成率，使藥價越高越受大醫院青睞。

江蘇省醫藥商業協會的會員企業反映，基本藥物制度在基層實施后，江蘇省規定三級醫院也要參照執行，即基本藥只能在其中標價基礎上順加15%來賣。這大大低于三級醫院以前執行的價格，于是他們就向藥品中間商轉嫁壓力，要求繼續保持以往的“返點率”。

“利潤的40%—60%都給了醫院，再由院方和藥師、醫生分成。”一位不愿透露姓名的藥品流通業人士向記者抱怨，不然即使中標了，醫院不用你的藥，損失更慘。

據了解，藥品生產行業的平均毛利只有3個點，10%都是高的。那些“天價藥”的暴利，都被流通商和大醫院瓜分了。

但實際上，藥品生產企業也不是“局外人”。為了保證自己的藥進入醫保目錄，他們就要四處“活動”。一位跨國藥企人士透露其中“訣竅”：進國家目錄很難，一般都是想辦法進入省級增補目錄，這樣效果是一樣的，但“搞定”省級層面的人員要容易不少。

另一方面，由于醫保目錄藥物，特別是基本藥物的價格相對被壓得較低，生產企業需要通過提高非政府定價藥品的價格來彌補利潤損失。通常來說，企業會先向省級物價部門上報虛高價格，成為省級限價之后，再向上傳導到國家發改委，以求影響國家層面的指導價格。

鎮江醫保局局長陳新中認為，醫療保險作為一支重要的買方力量，應該發揮對醫療和用藥過程的監督作用，避免為“天價藥”買單。由江蘇省醫保管理中心牽頭，鎮江醫保局正在進行“醫保談判機制的運用”課題研究。

武漢大學社會保障研究中心王保真教授提出，醫療保險講求“大數法則”，最好是把醫保獨立出來，作為一個險種單獨運作。但目前新農合歸衛生部管理，城鎮職工、城鎮居民醫保都由人保部管理，這種“分而治之”的局面不利于醫保基金提高使用效率。

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