協(xié)和科主任稱(chēng)中國(guó)醫(yī)生有錢(qián)是巨大誤解 天使也要吃飯(3)

國(guó)家扮演什么角色

這次公立醫(yī)院改革，已經(jīng)明確的是要逐步取消藥品加成政策，提高診療費(fèi)、降低檢查費(fèi)。

對(duì)提高服務(wù)費(fèi)用一項(xiàng)，尹佳舉雙手贊同。“醫(yī)生手術(shù)的收入都很低。一個(gè)切除闌尾的手術(shù)300元左右，胃癌胃部切除手術(shù)900元左右，心臟手術(shù)2000元左右，這個(gè)價(jià)目表上是1999年制定的，物價(jià)都變了多少回了，這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻一直沒(méi)有變過(guò)。”

尹佳和她的同事們?cè)谖顼垥r(shí)常說(shuō)的一個(gè)經(jīng)典笑話(huà)是，協(xié)和醫(yī)院的住院費(fèi)比停車(chē)費(fèi)還便宜。

“協(xié)和在黃金地段，停車(chē)費(fèi)一小時(shí)5元，一天得好幾十。我們的床位費(fèi)是一天28元。現(xiàn)在病房幾乎都是虧損的。”

在這28元錢(qián)里，醫(yī)生能得到7元。尹佳覺(jué)得非常不合理：需要值夜班的“住院醫(yī)生”高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高腦力勞動(dòng)地工作了一天，“住一個(gè)病人就分7塊錢(qián)？”

對(duì)于取消藥品加成、降低檢查費(fèi)用，尹佳覺(jué)得這件事對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)頗有些難處。“在我們醫(yī)院，藥品的收入占整體收入的38%左右，比例在全國(guó)公立醫(yī)院中大概是最低的了。一般的醫(yī)院都能達(dá)到50%。”

她的擔(dān)心不是沒(méi)有根據(jù)。日前，北京市八家重點(diǎn)醫(yī)院的核算顯示，在20000多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目里，有57%是虧損的，有43%是盈利的。結(jié)論就是，在目前情況下必須賣(mài)藥掙錢(qián)。

改革的這幾個(gè)項(xiàng)目，看起來(lái)糾纏在一起：藥品、檢查費(fèi)用降下來(lái)，如果醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)沒(méi)有提高，那么患者還沒(méi)享受到低價(jià)醫(yī)療，醫(yī)生和醫(yī)院就先“陣亡”了。

如果醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)提高，藥品、檢查費(fèi)用沒(méi)降，醫(yī)改就無(wú)法達(dá)到目標(biāo)。

協(xié)和醫(yī)院還沒(méi)有開(kāi)始實(shí)行公立醫(yī)院改革，但是尹佳對(duì)于利益重新分配后的格局，總感覺(jué)惴惴不安。

她粗略算了一下，如果把這部分收入和藥費(fèi)降低，北京的醫(yī)院就得損失一個(gè)天文數(shù)字，“醫(yī)生診療費(fèi)得漲多少才能補(bǔ)充上這個(gè)缺口？如果兩部分利益沒(méi)有很好銜接，我今年的工資也要大幅度下降了。”

“這是一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)，就看國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入能持續(xù)多久。”尹佳覺(jué)得，國(guó)家在這個(gè)改革中的角色不該只是出政策、做計(jì)劃。

她覺(jué)得，國(guó)家的投入應(yīng)該更傾向于保障人們的基本醫(yī)療需求，做到所有的人病有所醫(yī)，但對(duì)那些有更高醫(yī)療需求的人們，應(yīng)該建立一個(gè)多層次的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)補(bǔ)充。

這樣既可以解決國(guó)家投入有限的問(wèn)題，也可以在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下改變支付醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)的機(jī)制，真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。

尹佳今年還想搞好幾個(gè)大的項(xiàng)目研究，搞好科室的管理。至于自己的經(jīng)濟(jì)收入，她說(shuō)：“隨遇而安。”

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