陸可：以人為本的醫(yī)改之路

陸可

醫(yī)改話題已經(jīng)成為了全球各國的難題。在美國，全民醫(yī)療方面開支已達國內(nèi)生產(chǎn)總值約17%，醫(yī)療體系高度市場化如何不加重財政負擔(dān)，又保證公益性和醫(yī)療效率這一問題是美國歷屆政府最為關(guān)注的話題之一。

在西方國家，各國醫(yī)改出現(xiàn)了兩大基本思路：一，靠政府，二，靠市場。比如英國等歐洲國家以及加拿大，更多依靠政府，實行醫(yī)療福利制度。英國現(xiàn)行國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)建立于1948年，旨在為全體國民提供免費醫(yī)療服務(wù)。這解決了“看得起病”和“有地方看病”兩大問題，全科醫(yī)生的初級保健服務(wù)覆蓋全民，但安全、有效的目的依然沒有達到。在法國看病并非當(dāng)天就可掛號看病，而需要先預(yù)約地區(qū)診所的門診大夫，再由這名大夫視情況決定是否推薦去專科大醫(yī)院治療。這其中的等待時間，讓許多病人難熬。

與此同時，單純“靠政府”的一些國家，醫(yī)療投入缺口不斷變大。在英國等一些歐洲國家以及加拿大的普通醫(yī)院，缺乏彩超、CT機、核磁共振掃描儀等設(shè)備，醫(yī)院床位不足、醫(yī)護人員短缺。這也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)不佳。比如，加拿大公共衛(wèi)生局不久前就表示該國呼吸機等設(shè)備嚴重缺乏，如果今秋甲型H1N1流感大流行，加拿大屆時將只有3500臺到4500臺呼吸機可供使用。

據(jù)《經(jīng)濟學(xué)家》雜志于2009年7月完成的關(guān)于全球醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀調(diào)查報告顯示，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，人們對當(dāng)前本國的醫(yī)療體制均表不滿。這其中包括候診時間、醫(yī)療水平及效率、藥品價格等。從目前全球趨勢來看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目的。在此基礎(chǔ)上，隨著投入增加和機制完善，才能逐步改善效率與品質(zhì)。即使曾經(jīng)大力提倡醫(yī)療體系市場化的美國，如今的改革著力點也力求突出公益性和覆蓋全民。

今年4月份，醞釀了30年之久的中國新醫(yī)改方案正式出臺，新一輪醫(yī)改進一步明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，強化了政府責(zé)任，突出基本、基礎(chǔ)、基層和公平性。一直飽受爭議的醫(yī)療體制問題再次成為社會各界關(guān)注的焦點話題。在此次新醫(yī)改方案中，三年8500億元的醫(yī)改投入無疑是最吸引眼球的部分，在政府新醫(yī)療政策的大力支持下，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度將會成倍增長，因此中國醫(yī)療器械市場存在巨大的潛在價值，基本醫(yī)療器械預(yù)計將是未來3年內(nèi)醫(yī)改的最大受益者之一。目前，國內(nèi)近70%的高端醫(yī)療器械市場主要集中在飛利浦等三大跨國公司手中。

今年是貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的起步之年。《意見》明確了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅持以人為本，強化政府責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可行性。醫(yī)改是個復(fù)雜的社會工程，不僅需要政府和衛(wèi)生部門付出努力，更需要全社會的參與。飛利浦圍繞 “全程關(guān)護”理念的解決方案，是對促進整體醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡、合理配置，提升醫(yī)療機構(gòu)運營效率，降低總體醫(yī)療成本的一個積極、有益的嘗試?！?/p>

全程關(guān)護

《經(jīng)濟學(xué)家》的調(diào)研報告，給出了這樣一個有趣的結(jié)論：“當(dāng)前我們?nèi)栽诎讯皇兰o的先進醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在十九世紀的醫(yī)療體系當(dāng)中。未來十年內(nèi)最有影響力的創(chuàng)新勢必是一種全新的架構(gòu)體系，通過全新的醫(yī)療流程來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全程關(guān)護。這其中，基于疾病癥狀的全程關(guān)護的意義甚至比醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)更重要?！?/p>

當(dāng)前正在國內(nèi)大力推廣的 “臨床路徑”與《經(jīng)濟學(xué)家》推崇的針對疾病癥狀的醫(yī)療流程創(chuàng)新甚為相似。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，可起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性、降低成本、提高質(zhì)量與效率的作用；也為醫(yī)療保險機構(gòu)按病種付費合理報銷醫(yī)療費用奠定了基礎(chǔ)。記者從衛(wèi)生部了解到，今年衛(wèi)生部將分批研究制定常見病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑100種，以期減少治療過程的隨意化，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制 。衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽在臨床路徑技術(shù)審核專家委員會成立儀式上稱，制定臨床路徑是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點。

面對政府主管部門和專家學(xué)者倡導(dǎo)的醫(yī)療流程創(chuàng)新、臨床路徑試點、以及8500億元蛋糕，一些跨國企業(yè)早已推出各自的解決方案，如拜耳的“早期干預(yù)”，諾華的“全面干預(yù)”，以及飛利浦的“全程關(guān)護”。

以人為本

“醫(yī)療信息化逐步實現(xiàn)由‘收費為中心’向‘以病人為中心’的數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)變?！憋w利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官張文明先生曾表示。“在過去一百年時間里，飛利浦一直致力于生產(chǎn)并提供世界領(lǐng)先水平核醫(yī)學(xué)、影像、超聲等臨床設(shè)備。這一發(fā)展里程，在八十年往后，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我們的業(yè)務(wù)重點逐漸移到需要臨床解決的信息整合方面，將大量分散在醫(yī)院不同地方的臨床信息進行了有效的整合、篩選?！?/p>

據(jù)介紹，飛利浦強調(diào)全方位的“以人為本”并倡導(dǎo)“全程關(guān)護”的理念?！叭剃P(guān)護”是指對于某一具體疾病，運用整體化的觀念來設(shè)計并提供對該疾病管理過程的完整的解決方案。飛利浦“全程關(guān)護”理念，與中國國內(nèi)一直所提倡的預(yù)防、監(jiān)護和整體醫(yī)療概念非常貼合。飛利浦希望通過在中國率先明確提出“全程關(guān)護”這一理念，從而提高中國社會醫(yī)療的整體質(zhì)量和水平。

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