吳明：公立醫(yī)院改革核心是管理體制(2)

2010年03月04日 23:33
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 作者：王世玲 高那

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核心提示：全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示，公立醫(yī)院管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力，二是要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，效果會很好。

吳明：首先，我們來定義一下什么叫做“公益性”。顧名思義，公益性就是公共的利益，也就是大多數(shù)老百姓的利益。大多數(shù)老百姓的利益實現(xiàn)，公益性就實現(xiàn)了。

用這個視角分析，在醫(yī)療方面大多數(shù)老百姓的利益點(diǎn)在哪？老百姓希望從公立醫(yī)院得到盡可能好的服務(wù)，盡可能少的花錢，在經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起。所以，我覺得用“費(fèi)用合理，服務(wù)適宜”來說明公立醫(yī)院的公益性是最好的。

公立醫(yī)院的公益性淡化主要表現(xiàn)在三個方面：出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮有選擇的提供服務(wù)，而不是根據(jù)老百姓的需求提供服務(wù)；提供不合理的服務(wù)，過度提供服務(wù)；傾向于少承擔(dān)社會公益性的工作。主要原因是政府職責(zé)沒有到位，包括公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作、承擔(dān)社會責(zé)任的政府補(bǔ)償不到位，以及沒有建立起有效的激勵和約束機(jī)制來規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為。

實現(xiàn)公益性需合理投入機(jī)制

《21世紀(jì)》：有觀點(diǎn)稱，既然公立醫(yī)院完成公共衛(wèi)生需要補(bǔ)償，那么，恢復(fù)公益性就是就要政府主導(dǎo)，即財政補(bǔ)助公立醫(yī)院。

吳明：這問題要做全面分析。籠統(tǒng)地說，政府財政全包公立醫(yī)院，并不一定能夠能保證公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)。如預(yù)算式管理，如果沒有有效的激勵機(jī)制相配套，可能會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員積極性下降，反而影響到患者利益服務(wù)的水平和質(zhì)量，這樣老百姓的利益也沒實現(xiàn)。

很多事實證明，全都由政府來管，不一定管得過來，也不一定管得好。而且往往政策是一刀切，效果可想而知。

實現(xiàn)公益性，也可以利用市場機(jī)制。如醫(yī)保和患者購買醫(yī)院提供的費(fèi)用合理、服務(wù)適宜的醫(yī)療服務(wù)，可以實現(xiàn)一般公益性。但需要政府為市場機(jī)制有效發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，包括完善市場規(guī)則、建立有效的激勵與約束機(jī)制、政府監(jiān)管到位等。但也要注意，市場機(jī)制只能實現(xiàn)一般公益性，不能完全實現(xiàn)公益性。因為在市場機(jī)制作用下，仍然會存在醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮有選擇的提供服務(wù)的問題。因此，對于醫(yī)院因為虧本不愿意提供但老

百姓又需要的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)以及公立醫(yī)院承擔(dān)的社會責(zé)任、政府指令性工作等，需要政府財政要給予合理補(bǔ)償，并采取有效的支付方式，以實現(xiàn)政府舉辦公立醫(yī)院的目的。

《21世紀(jì)》：公立醫(yī)院改革方案試圖重構(gòu)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，即取消藥品加成造成醫(yī)院收入減少，用三種途徑彌補(bǔ)。你怎么看這三種途徑？有觀點(diǎn)稱，財政投入這一途徑，對地方而言壓力比較大。

吳明：在今年2月23日“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作電視電話會議”上，提到“發(fā)揮醫(yī)?；饘⑨t(yī)院改革的支持作用”。這意味著，對取消藥品加成后醫(yī)院收入減少由誰來補(bǔ)確立了基調(diào)，即不是由財政來補(bǔ)，而是由醫(yī)保補(bǔ)。政府財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助主要用于符合規(guī)劃的基本建設(shè)支出、大型設(shè)備的費(fèi)用、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等的專項補(bǔ)助。

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