吳明：公立醫院改革核心是管理體制(2)

2010年03月04日 23:33
來源：21世紀經濟報道作者：王世玲高那

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核心提示：全國政協委員、北京大學公共衛生學院副院長吳明表示，公立醫院管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責任和權力，二是要明確政府和醫院管理者之間的責任和權力。在此基礎上，再進行補償機制改革，效果會很好。

吳明：首先，我們來定義一下什么叫做“公益性”。顧名思義，公益性就是公共的利益，也就是大多數老百姓的利益。大多數老百姓的利益實現，公益性就實現了。

用這個視角分析，在醫療方面大多數老百姓的利益點在哪？老百姓希望從公立醫院得到盡可能好的服務，盡可能少的花錢，在經濟上負擔得起。所以，我覺得用“費用合理，服務適宜”來說明公立醫院的公益性是最好的。

公立醫院的公益性淡化主要表現在三個方面：出于經濟利益的考慮有選擇的提供服務，而不是根據老百姓的需求提供服務；提供不合理的服務，過度提供服務；傾向于少承擔社會公益性的工作。主要原因是政府職責沒有到位，包括公立醫院開展公共衛生工作、承擔社會責任的政府補償不到位，以及沒有建立起有效的激勵和約束機制來規范醫院和醫生的行為。

實現公益性需合理投入機制

《21世紀》：有觀點稱，既然公立醫院完成公共衛生需要補償，那么，恢復公益性就是就要政府主導，即財政補助公立醫院。

吳明：這問題要做全面分析。籠統地說，政府財政全包公立醫院，并不一定能夠能保證公立醫院公益性的實現。如預算式管理，如果沒有有效的激勵機制相配套，可能會導致醫護人員積極性下降，反而影響到患者利益服務的水平和質量，這樣老百姓的利益也沒實現。

很多事實證明，全都由政府來管，不一定管得過來，也不一定管得好。而且往往政策是一刀切，效果可想而知。

實現公益性，也可以利用市場機制。如醫保和患者購買醫院提供的費用合理、服務適宜的醫療服務，可以實現一般公益性。但需要政府為市場機制有效發揮作用創造條件，包括完善市場規則、建立有效的激勵與約束機制、政府監管到位等。但也要注意，市場機制只能實現一般公益性，不能完全實現公益性。因為在市場機制作用下，仍然會存在醫院出于經濟利益的考慮有選擇的提供服務的問題。因此，對于醫院因為虧本不愿意提供但老

百姓又需要的醫療服務和公共衛生服務以及公立醫院承擔的社會責任、政府指令性工作等，需要政府財政要給予合理補償，并采取有效的支付方式，以實現政府舉辦公立醫院的目的。

《21世紀》：公立醫院改革方案試圖重構公立醫院補償機制，即取消藥品加成造成醫院收入減少，用三種途徑彌補。你怎么看這三種途徑？有觀點稱，財政投入這一途徑，對地方而言壓力比較大。

吳明：在今年2月23日“公立醫院改革試點工作電視電話會議”上，提到“發揮醫保基金對公立醫院改革的支持作用”。這意味著，對取消藥品加成后醫院收入減少由誰來補確立了基調，即不是由財政來補，而是由醫保補。政府財政對公立醫院的補助主要用于符合規劃的基本建設支出、大型設備的費用、重點學科發展費用、離退休人員費用、政策性虧損補貼以及公立醫院承擔的公共衛生任務等的專項補助。