吳明：公立醫院改革核心是管理體制(3)

2010年03月04日 23:33
來源：21世紀經濟報道作者：王世玲高那

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核心提示：全國政協委員、北京大學公共衛生學院副院長吳明表示，公立醫院管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責任和權力，二是要明確政府和醫院管理者之間的責任和權力。在此基礎上，再進行補償機制改革，效果會很好。

藥品零差率的改革措施能否切斷藥品與利潤的關系，還有待觀察。如果醫生仍然還可以通過其它途徑獲得提供藥品服務的好處，該項措施的效果會大打折扣。藥品問題產生的因素很復雜，解決此問題需要多項措施配合，不能指望一項措施就能夠解決這個問題。

衛生部門應兼具出資和監管職能

《21世紀》：有觀點認為公立醫院改革的核心是補償機制，有觀點認為核心是“管辦分開”。你怎么看？

吳明：我認為公立醫院改革的關鍵在于推動管理體制和治理結構的改革。

管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責任和權力，界定政府部委各自的責任是什么，要建立不同部委之間的協調機制。如果這個改革不到位，會影響到改革目標的實現。

二是要明確政府和醫院管理者之間的責任和權力。目前的情況是，政府和醫院之間的責任和權力呈扭曲狀態。政府作為出資人，應該參與醫院的重大發展決策，包括資源配置、服務提供和利潤使用等方面，并且履行作為所有者的監管職責。但現在是，政府職能沒有到位，“所有者”職責基本缺位。政府在很大程度上“放棄”了“所有者”的權力，對醫院發展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產監管等方面基本處于“放任”狀態。但另一方面，又去干涉醫院的具體經營。醫院院長既擁有較大的權力，且權力的使用缺乏制衡。結果導致醫院的運行機制在導向上出現偏差，醫院發展偏離了政府舉辦公立醫院的目的和社會目標。因此，在明確政府責任和權力前提下，界定公立醫院管理者的責權。

因此，管理體制改革上，要明確政府的兩個職責，一個是出資人的職責，一個是行政管理的職責。在此基礎上，再進行補償機制的改革，效果就會很好。否則，政府責任不到位，一方面有效的補償機制改革難實現；另一方面，只改補償機制，提供者仍然會出現現有的一些問題。

《21世紀》：目前，在地方實踐中，管辦分離有各種表現形式，如單獨設立專門的公立醫院管理機構，并和衛生行政部門并行，以體現監管和舉辦的分離。而有地區做法是，在衛生行政內部進行管辦分開，即衛生部門內部成立兩個機構。顯然，大家對這一原則，有多重理解。你怎么看？

吳明：目前政府在公立醫院管理方面要承擔兩個職責，一是國有資產的代表者舉辦公立醫院，二是作為監管者從社會的角度對所有醫院和公立醫院“所有者”進行監管。從理論上講，出資人和監管者應該分開，這就引發了關于采用什么形式的管理體制的爭論：出資人和監管者的職能是在衛生部門內的不同部門，還是分別在不同的部門。