吳明：公立醫(yī)院改革核心是管理體制(3)

2010年03月04日 23:33
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 作者：王世玲 高那

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核心提示：全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示，公立醫(yī)院管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力，二是要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補償機(jī)制改革，效果會很好。

藥品零差率的改革措施能否切斷藥品與利潤的關(guān)系，還有待觀察。如果醫(yī)生仍然還可以通過其它途徑獲得提供藥品服務(wù)的好處，該項措施的效果會大打折扣。藥品問題產(chǎn)生的因素很復(fù)雜，解決此問題需要多項措施配合，不能指望一項措施就能夠解決這個問題。

衛(wèi)生部門應(yīng)兼具出資和監(jiān)管職能

《21世紀(jì)》：有觀點認(rèn)為公立醫(yī)院改革的核心是補償機(jī)制，有觀點認(rèn)為核心是“管辦分開”。你怎么看？

吳明：我認(rèn)為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于推動管理體制和治理結(jié)構(gòu)的改革。

管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力，界定政府部委各自的責(zé)任是什么，要建立不同部委之間的協(xié)調(diào)機(jī)制。如果這個改革不到位，會影響到改革目標(biāo)的實現(xiàn)。

二是要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力。目前的情況是，政府和醫(yī)院之間的責(zé)任和權(quán)力呈扭曲狀態(tài)。政府作為出資人，應(yīng)該參與醫(yī)院的重大發(fā)展決策，包括資源配置、服務(wù)提供和利潤使用等方面，并且履行作為所有者的監(jiān)管職責(zé)。但現(xiàn)在是，政府職能沒有到位，“所有者”職責(zé)基本缺位。政府在很大程度上“放棄”了“所有者”的權(quán)力，對醫(yī)院發(fā)展、資源配置和利潤使用等重大決策以及資產(chǎn)監(jiān)管等方面基本處于“放任”狀態(tài)。但另一方面，又去干涉醫(yī)院的具體經(jīng)營。醫(yī)院院長既擁有較大的權(quán)力，且權(quán)力的使用缺乏制衡。結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院的運行機(jī)制在導(dǎo)向上出現(xiàn)偏差，醫(yī)院發(fā)展偏離了政府舉辦公立醫(yī)院的目的和社會目標(biāo)。因此，在明確政府責(zé)任和權(quán)力前提下，界定公立醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)。

因此，管理體制改革上，要明確政府的兩個職責(zé)，一個是出資人的職責(zé)，一個是行政管理的職責(zé)。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補償機(jī)制的改革，效果就會很好。否則，政府責(zé)任不到位，一方面有效的補償機(jī)制改革難實現(xiàn)；另一方面，只改補償機(jī)制，提供者仍然會出現(xiàn)現(xiàn)有的一些問題。

《21世紀(jì)》：目前，在地方實踐中，管辦分離有各種表現(xiàn)形式，如單獨設(shè)立專門的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，并和衛(wèi)生行政部門并行，以體現(xiàn)監(jiān)管和舉辦的分離。而有地區(qū)做法是，在衛(wèi)生行政內(nèi)部進(jìn)行管辦分開，即衛(wèi)生部門內(nèi)部成立兩個機(jī)構(gòu)。顯然，大家對這一原則，有多重理解。你怎么看？

吳明：目前政府在公立醫(yī)院管理方面要承擔(dān)兩個職責(zé)，一是國有資產(chǎn)的代表者舉辦公立醫(yī)院，二是作為監(jiān)管者從社會的角度對所有醫(yī)院和公立醫(yī)院“所有者”進(jìn)行監(jiān)管。從理論上講，出資人和監(jiān)管者應(yīng)該分開，這就引發(fā)了關(guān)于采用什么形式的管理體制的爭論：出資人和監(jiān)管者的職能是在衛(wèi)生部門內(nèi)的不同部門，還是分別在不同的部門。

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