內地公立醫院改革試點方案再推遲

蕭峰

本報獲悉，1月12日衛生部發言人鄧海華提及的 “(公立醫院改革試點方案)已報送國務院”，并沒能如期進入1月14日國務院常務會議的日程安排。這意味著，方案出臺的時間，將再度推遲。對于公立醫院改革能給老百姓帶來的好處，我們仍然需要耐心等待。

從去年4月初新醫改方案公布以來，公立醫院改革試點具體指導意見已幾經推遲。

公立醫院改革具體指導細則雖然沒有出臺，但這并不影響已經在各地開展的試點。1月28日，在衛生部全國醫政工作會上，衛生部副部長馬曉偉明確表示：“全國公立醫院改革將在16個城市開始試點。”

本報記者從知情人士處了解到，上報國務院的方案中，在取消藥品加成、推行公立醫院法人治理結構，以及補償制度方面，都將延續原有思路。不過，在管辦分開、多元化辦醫具體執行原則等方面，仍存在一些爭議。

取消藥品加成

2008年的全國衛生工作會議上，衛生部首次提出“逐步取消藥品加成”的改革設想。一直以來，藥品收入占到公立醫院收入的50%甚至更多。在公立醫院對藥品收益的過分追求已經完全偏離了政府對公立醫院公益性的要求，也是“看病貴”的罪魁禍首。

知情人士透露，上報方案中明確提出“逐步取消藥品加成”，在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。

細則中強調，“逐步取消藥品加成后對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，以及醫保和增加政府投入等途徑予以補償。”

如何界定藥事服務費和技術服務費的標準，是一個懸念。很多人擔心，在藥價沒有明顯降低的情況下，新增的藥事服務費和技術費是否會進一步增加患者的負擔。

“其實，就是在藥品收入和技術服務收入之間找到一個平衡點，既能保證醫院的正常運行，又能切實降低老百姓看病的費用，兩者利益兼顧。”北京安貞醫院一位負責人認為“只要做好監督，這個問題能夠解決好。”

日前，昆明市地方醫改方案中，公開提出了從今年開始取消藥品加成。從現有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道，所謂“三變二”。

昆明市第三人民醫院院長李震認為，“三變二”是對公立醫院補償機制的調整和完善。公立醫院中藥品收入比例一般都占到40%到50%。所以原來的補償機制對公立醫院來說是不合理的，體現不出醫務人員的勞動價值。

李震說，公立醫院的公立性應體現在政府投入上，但目前財政補助在公立醫院相當低，平均只有10%。因此要徹底扭轉“以藥補醫”，調整補償機制勢在必行。

優化衛生資源

此外，知情人士透露，上報國務院的方案中提出，充分利用和優化配置現有醫療資源。對部分公立醫院，可按步驟地遷建、轉型、改制，推動公立醫院布局優化。

“很多年前就在提區域衛生規劃，但是每年都只是說說而已，該建的醫院沒建好，不該上的儀器設備照樣上。”中山大學一位曾為多個城市制定區域衛生規劃的學者說。

北京市衛生局局長則在抱怨，“北京一年只有180萬個專家號，卻有1.2億患者希望得到”。北京是這樣，全國每一個城市“最好的醫院”，也都有同樣的問題。

安徽省衛生廳廳長高開焰接受本報采訪時坦陳，皖北多個城市一直以來，連一個三級醫院都沒有。這迫使安徽在制定省級區域衛生規劃時，開始考慮在這些地區改建或新建三級醫院，以滿足居民的需求。

海南省衛生廳廳長白志勤在接受本報采訪時表示：“區域衛生規劃要根據實際需要制定，不一定每個城市都要建一個三甲醫院。”

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