內(nèi)地公立醫(yī)院改革試點方案再推遲

蕭峰

本報獲悉，1月12日衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華提及的 “(公立醫(yī)院改革試點方案)已報送國務(wù)院”，并沒能如期進入1月14日國務(wù)院常務(wù)會議的日程安排。這意味著，方案出臺的時間，將再度推遲。對于公立醫(yī)院改革能給老百姓帶來的好處，我們?nèi)匀恍枰托牡却?/p>

從去年4月初新醫(yī)改方案公布以來，公立醫(yī)院改革試點具體指導(dǎo)意見已幾經(jīng)推遲。

公立醫(yī)院改革具體指導(dǎo)細則雖然沒有出臺，但這并不影響已經(jīng)在各地開展的試點。1月28日，在衛(wèi)生部全國醫(yī)政工作會上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉明確表示：“全國公立醫(yī)院改革將在16個城市開始試點。”

本報記者從知情人士處了解到，上報國務(wù)院的方案中，在取消藥品加成、推行公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，以及補償制度方面，都將延續(xù)原有思路。不過，在管辦分開、多元化辦醫(yī)具體執(zhí)行原則等方面，仍存在一些爭議。

取消藥品加成

2008年的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部首次提出“逐步取消藥品加成”的改革設(shè)想。一直以來，藥品收入占到公立醫(yī)院收入的50%甚至更多。在公立醫(yī)院對藥品收益的過分追求已經(jīng)完全偏離了政府對公立醫(yī)院公益性的要求，也是“看病貴”的罪魁禍首。

知情人士透露，上報方案中明確提出“逐步取消藥品加成”，在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。

細則中強調(diào)，“逐步取消藥品加成后對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，以及醫(yī)保和增加政府投入等途徑予以補償。”

如何界定藥事服務(wù)費和技術(shù)服務(wù)費的標準，是一個懸念。很多人擔(dān)心，在藥價沒有明顯降低的情況下，新增的藥事服務(wù)費和技術(shù)費是否會進一步增加患者的負擔(dān)。

“其實，就是在藥品收入和技術(shù)服務(wù)收入之間找到一個平衡點，既能保證醫(yī)院的正常運行，又能切實降低老百姓看病的費用，兩者利益兼顧。”北京安貞醫(yī)院一位負責(zé)人認為“只要做好監(jiān)督，這個問題能夠解決好。”

日前，昆明市地方醫(yī)改方案中，公開提出了從今年開始取消藥品加成。從現(xiàn)有的服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補償兩個渠道，所謂“三變二”。

昆明市第三人民醫(yī)院院長李震認為，“三變二”是對公立醫(yī)院補償機制的調(diào)整和完善。公立醫(yī)院中藥品收入比例一般都占到40%到50%。所以原來的補償機制對公立醫(yī)院來說是不合理的，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

李震說，公立醫(yī)院的公立性應(yīng)體現(xiàn)在政府投入上，但目前財政補助在公立醫(yī)院相當(dāng)?shù)停骄挥?0%。因此要徹底扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”，調(diào)整補償機制勢在必行。

優(yōu)化衛(wèi)生資源

此外，知情人士透露，上報國務(wù)院的方案中提出，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源。對部分公立醫(yī)院，可按步驟地遷建、轉(zhuǎn)型、改制，推動公立醫(yī)院布局優(yōu)化。

“很多年前就在提區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但是每年都只是說說而已，該建的醫(yī)院沒建好，不該上的儀器設(shè)備照樣上。”中山大學(xué)一位曾為多個城市制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的學(xué)者說。

北京市衛(wèi)生局局長則在抱怨，“北京一年只有180萬個專家號，卻有1.2億患者希望得到”。北京是這樣，全國每一個城市“最好的醫(yī)院”，也都有同樣的問題。

安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰接受本報采訪時坦陳，皖北多個城市一直以來，連一個三級醫(yī)院都沒有。這迫使安徽在制定省級區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，開始考慮在這些地區(qū)改建或新建三級醫(yī)院，以滿足居民的需求。

海南省衛(wèi)生廳廳長白志勤在接受本報采訪時表示：“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要根據(jù)實際需要制定，不一定每個城市都要建一個三甲醫(yī)院。”

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